盆腔官脱垂定量分度法及其临床应用.pdfVIP

盆腔器官脱垂定量分度方法及其临床应用 张晓红王建六魏丽惠 (北京大学人民医院妇科100044) 随着我国的经济发展和社会进步，人均寿命延长，人们对于健康和生活质量的要求日渐提 高。盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organprolapse，POP)严重影响中老年妇 女的健康和生活质量。我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚，国外对于此疾病已有大量 的文献报道。对于盆腔器官脱垂的分度标准，我国目前多所采用的是根据1981年全国部分省、市、 自治区“两病”科研协作组所提出的，其虽简单易行，但较为粗略¨。目前，国际上多采用盆腔 器官脱垂定量(pelvicorganprolapse 该分度法自1995年正式公布以来，约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度。现将 POP-Q分度法及有关问题综述如下，以期在我们的临床工作中，推广这一分度法。 一、POP—Q分度法 (一)PoP-Q分度法的由来 1993年，国际控尿协会、美国妇科泌尿协会及妇科手术医师协会3个协会的成员聚会于罗 会的成员再次聚会，对POP—Q分度法草案的应用进行了的总结，并对POP-Q分度法草案进行了修 订，以至正式确定下来。国际控尿协会、美国妇科泌尿协会及妇科手术医师协会，分别于1995 年、1996年1月及1996年正式在临床应用此分度“1。 (二)POP—Q分度法的内容 PoP咱分度法的内容，是在盆腔器官发生脱垂时，分别测量阴道前壁、后壁、宫颈及阴道穹 窿(各2个测量点)共6个测量点与处女膜水平的关系，以量化阴道前后壁及子宫脱垂的程度。 同时测量患者阴道部位的阴道全长、生殖孔长度、会阴体长度3条径线。根据以上测量的数据， 确定盆腔器官脱垂的程度…。 1．6个测量点：(1)阴道前壁Aa点：为位于阴道前壁中线，距尿道外口3 cin处，此测量 点相当于尿道膀胱皱褶处，与处女膜的关系为一3am至+3 am，即位于处女膜上3am至处女膜下3 cm的范围。(2)阴道前壁Ba点：为自阴道前穹窿顶端至Aa点的阴道前壁脱垂 最明显处。在无盆腔器官脱垂的情况下，Ba点应位于处女膜上3Cm处；在阴道前壁完全脱垂时， am处，此 Ba点即为阴道前穹窿的顶端。(3)阴道后壁Ap点：为位于阴道后壁中线，距处女膜3 cm至+3 测量点与处女膜的关系为一3 CIll，即处女膜上3Clll至处女膜下3am的范围。(4)阴道后 195 壁Bp点：为自阴道后穹窿顶端至Ap点的阴道后壁脱垂最明显处点。在无盆腔器官脱垂的情况下， Bp点应位于处女膜上3cm处；在阴道后壁完伞脱垂时，Bp点即为阴道后穹窿的顶端。(5)宫颈 或阴道顶端C点：为宫颈脱垂最为明显之处，或f宫全切术斤阴道断端的|j仃边缘。(6)宫颈或阴 道顶端D点：为有宫颈妇女的后穹窿顶端处，代表子守骶骨韧带附着于宫颈后壁的水平。当宫颈 缺如时，则可不测量D点，c点即可代表阴道穹窿的位置。c点和D点可以鉴别丰韧带和骶韦刃带悬 吊功能丧失导致的子寓脱垂或阴道穹窿脱垂与宫颁延长。在子宫脱垂时，c点与D点均有下降； 在阴道后穹窿脱垂而子宫脱垂不明显时(后穹窿肠疝)，C点位置摹本正常，而D点F降明显；在 子宫脱垂不明显而宫颈明显延长时，C点下降明显，D点位置基本正常。以上6个测量点的示意图 可见图1。需要注意的是，Ba点和Bp点／fi是吲定的测量点，而是随不同患者阴道前后壁脱垂程度 的不同而变化的点，对于特定的某例患者来讲，在其脱垂最为明显时进行测量，Ba点和Bp点为 此例患者阴道前后壁上段脱垂最为明显的测量点。 2．3条径线：(1)阴道长度(totalvaginallength)：为当C点或D点处于完全正常位置 时，阴道的最大深度。在发生子宫或阴道穹窿脱垂时，可将子宫或阴道穹窿恢复到正常位置后，