内科护理学_课程课件_6肺癌.pptVIP

支气管肺癌简称肺癌,是肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移,早期常有刺激性干咳和痰中带血丝等呼吸道症状,病情的进展速度与细胞的生物特性有关 是最常见的恶性肿瘤之一 美国癌症死亡率 (1992-1996) 1.吸烟 2.职业致癌因子 3.大气污染 4.电离辐射 5.饮食中维生素A缺乏 6.其它如慢性肺疾患、病毒感染 一.按解剖部位分类 1.中央型:发生在叶、段 以上支气管,肺 门附近,占3/4 2.周围型:发生在段以下 支气管,肺的边 缘部位,占1/4 二.按组织学分类 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合型,恶性程度高,预后差 占15-20% 鳞癌占50%,多为中央型 腺癌占25%,多为周围型 大细胞癌少见 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽：金属高调音 2.咯血：痰中带血、大咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气短 5.发热 6.体重下降 （二）癌肿扩展症状和体征 1.胸痛 2.呼吸困难 3.吞咽困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉综合征 肿瘤压迫侵犯上腔静脉。 6.Horner综合征 肿瘤压迫颈交感神经 （三）肺外转移引起的症状和体征 1.中枢神经系统转移 2.骨转移 3.肝转移 4.淋巴结转移 锁骨上淋巴结为常见部位 （四）肺外表现——副(伴)癌综合征 1.杵状指及肥大性骨关节病 2.男性乳房发育 3.稀释性低血钠 4.高钙血症 患者:对肺癌知识的了解 医生:对肺癌早期征象提高警惕,免漏误诊 临床表现+X线检查+癌细胞检查可确诊 对高危人群出现可疑征象应行排癌检查 评估患者恐惧的表现 加强沟通 讨论病情 心理与社会支持 ①疼痛的部位、性质和程度 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人表达疼痛的因素 ④疼痛持续、缓解、再发的时间等 使用止痛药的护理 1.疼痛影响日常生活应尽早PO止痛药,3-6h/次 2.遵循三阶梯止痛原则予镇痛,用药应个体化 3.患者自控制镇痛（PCA）的使用 4.注意观察疗效及不良反应：吗啡 1.保持放射野清洁干燥,避免抓伤、摩擦 2.避免阳光照射或冷热刺激 3.保持标记清晰,忌贴胶布及擦红汞、碘剂 4.渗出性皮炎除暴露外,可局部涂鱼肝油软膏 5.干性脱皮可用氢化可的松软膏外涂 男性,20岁,学生,于爬山途中无明显诱因突感胸痛,伴刺激性干咳,休息片刻不见好转,且出现气短,因呼吸困难越来越重不能继续行走,患者十分紧张 检查：呼吸急促,脉细速,有紫绀,颈静脉充盈,气管偏向右侧，左侧呼吸运动减弱,胸廓饱满,叩诊鼓音 如果只有小药箱一只,内有创可贴、红汞75％酒精、2％葡萄糖、0.9％生理盐水注射用水等药品,5ml、20ml注射器各2个止血带2条,三通开关1只,无菌纱布,橡胶手套1付,胶布若干,遇到该情况,你如何处理? 处理措施： ⑴安慰病人,告诉患者目前的情况需紧急排气处理,才能使胸腔内高压气体得以排出,达到暂时减压和挽救患者生命的目的 ⑵方法:用碘酒、酒精消毒皮肤后,在左侧锁骨中线第二肋间用20ml注射器进行紧急排气治疗,亦可将橡皮指套扎在针头的尾部,在指套顶端剪一裂缝,使高压气体从小裂缝排出,待胸腔内压减至负压时,套囊塌陷,裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔 ⑶当稳定后再将其安全送至医院 ⒈协助检查：X线可确诊. ⒉给氧 ⒊协助医生做好胸腔闭式引流术 ⑴术前做好物品的准备，并向患者说明目的 ⑵协助医生连接引流装置 ⑶保证有效的引流： ①确保引流装置安全②观察并保持引流管通畅情况③做好引流记录④加强感染的预防 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 性别 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 烟草种类 病 例 该患者入院后如何处理？ 病 例 大量气胸 肺压缩至肺门 病 例 一 次 性 胸 腔 引 流 瓶 胸膜腔引流管 水封瓶 负压调节瓶 胸膜腔引流管 1.何谓自发性气胸？ 2.简述自发性气胸的临床表现临床类型。 3.怎样避