内科护理学_课程课件_20肝癌.pptVIP

概 述 肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高,在消化系统恶性肿瘤中列第三 我国每年死于肝癌者约11万人 病因和发病机制 病毒性肝炎:主要为乙型和丙型 肝硬化:大结节性 黄曲霉毒素 其他:饮用水污染、化学物质、寄生虫 分 型 转移途径 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 治疗要点 治疗要点 护理要点 护理要点 肝动脉栓塞化疗的护理 预 防 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 见于青壮年 女性略高于男性 好发部位:回盲部,其次为升结肠,空肠,横 结肠,降结肠,阑尾,十二指肠和乙状结肠 分类:溃疡型、增殖型、混合型 1.腹痛 多位于右下腹 2.腹泻与便秘 3.腹部肿块 4.全身症状和肠外结核表现 5.并发症：肠梗阻 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 【掌握】 原发性肝癌的护理。 【熟悉】 原发性肝癌的临床表现及治疗要点。 【了解】 原发性肝癌的病因及发病机制。 教学目标 慢性乙肝感染的自然史 急性感染 慢性携带者 痊愈 30–50年 慢性肝炎 病情稳定 病情进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 失代偿性肝硬化 (死亡) 大体形态分型 块状型 结节型 弥漫型 小癌型 组织学类型 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型 血行转移：肝内血行转移最早、最常见 淋巴转移：肝门淋巴最多 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 亚临床肝癌:无任何症状和体征,AFP↑ 自然病程: AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 肝区疼痛 消化道症状 肝硬化征象 全身表现 伴癌综合症 转移灶症状 症 状 多为首发症状 持续性钝痛或胀痛 肝右叶病变:右季肋区 肝左叶病变:上腹痛 肝右叶顶部:可牵涉右肩 癌结节破裂出血:急腹症 发热,消瘦,乏力,营养不良 低血糖症,红细胞增多症, 高血钙,高血脂 肝大 黄疸 肝硬化 体 征 肝性脑病 上消化道出血 肝结节破裂出血 继发感染 并发症 1.肿瘤标记物检查：AFP、GGT2、AP、AFU↑ 2.影像学检查：B超、CT、MRI、肝血管造影 3.肝穿刺活组织检查 4.剖腹探查 AFP诊断标准： ●AFP500μg/L持续 1月 ●AFP200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 手术治疗：根治的最好方法 肝动脉栓塞化疗：非手术疗法中最好的 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光 放射治疗 化疗、生物治疗、基因治疗 中医治疗 并发症的治疗 护理诊断 1.疼痛-肝区痛 2.营养失调-低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症 5.恐惧 护理措施 1.一般护理：饮食与休息 2.疼痛的护理：三阶梯疗法、PCA 3.病情观察：疼痛及并发症 4.诊疗护理：肝动脉栓塞化疗的护理 5.心理护理 1.术前:解释,完善检查,碘试验,禁食禁水6h 2.术中:备好抢救,观察病情及药物反应 3.术后:做好栓塞后综合征(腹痛,发热,恶心呕吐,血清清蛋白降低,肝功能异常)的护理 ①禁食2-3d，逐步过度到流质 ②穿刺部止血15mim后包扎,沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,观察有无局部出血 ③密切观察生命体征,有无肝性脑病前兆 ④鼓励深呼吸,必要时吸氧 ⑤术后1W补充清蛋白及葡萄糖 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗 概 述 人型结核杆菌、牛型结核杆菌感染 ①经口感染 主要途径 ②血行播散 ③直接蔓延 病因及发病机制 病 理 临床表现 溃疡型:腹泻为主 增生型:便秘为主 进食诱发 便后缓解 辅助检查 1.实验室检查：Hb↓，ESR↑，PPD阳性 2.X线检查 3.结肠镜检查 X 线 钡 影 跳 跃 征 治疗要点 方法：1.休息与营养 2.抗结核化学药物治疗 3.对症治疗 4.手术治疗 目的：消除症状、改善全身情况、 促使病灶愈合及防治并发症 护理要点 1.疼痛 腹痛 与肠道黏膜炎症、溃疡有关 2.腹泻 与炎症所致肠功能紊乱有关 3.营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及结核消耗有关 护理诊断 护理要点 护理措施 1.休息与活动 2.饮食护理 3.疼痛的