脾切除术后出血.pptVIP

脾切除术后出血 主讲人 : 潘兰 患者赵爱凤，女，49岁，全麻下行脾切除术及门奇静脉断流术，术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压139/75mmHg，血氧饱和度98﹪，腹腔引流管引出鲜红色液体100ml左右。 术后1小时后，患者腹腔引流管引出液体突然增加至1300ml，颜色为鲜红色。此时病人脉搏132次/分，呼吸41次/分，血压138/76mmHg，面色苍冷，出冷汗，病人烦躁不安。 思考：病人目前出现了什么问题？判断依据有哪些？应该怎么处理？ 病 史 简 介 学 习 内 容 出血的原因 出血的观察 出血的处理 1 2 3 脾 脏 解 剖 左上腹部 横膈膜的下方 前方有胃 后方与左肾毗邻 下端与结肠脾沟相邻 脾门与胰尾相邻 脾 脏 解 剖 位 置 造血 滤血 储血 调节血量 产生淋巴细胞 参与免疫应答 脾 脏 解 剖 生 理 功 能 出 血 原 因 凝血功能异常 创面止血不彻底 血管残端结扎线结滑脱 原先痉挛的小动脉断段舒张 出 血 观 察 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15分钟测量脉搏、血压一次。 定时观察病人情绪、表情、面色、神志、尿量、末梢循环、腹部情况、伤口渗血渗液及引流管引流液的颜色、性状和量。 适时结合抽血结果评估病人凝血功能情况。 出 血 表 现 腹腔引流液呈鲜红色，引流量增多，超过500ml/d或2h引流量在200ml以上。 出现烦躁不安、头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏快弱、血压下降、呼吸急促、四肢厥凉等失血性休克前期表现。 尿量少，伤口渗血渗液较多，呈鲜红色。 抽血结果提示血红蛋白、血小板数较少，出凝血时间、凝血因子I下降，凝血酶原时间增加等 出 血 程 度 评 估 若病人由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20mmHg）,心率加快（上升幅度大于10次/分），提示血容量明显不足，需紧急输血。 若收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴面色苍白四肢湿冷烦躁不安或神志不清，则提示已进入休克期，属严重大量出血，需紧急抢救。 出 血 处 理 氧 气 吸 入 立即吸氧，保证全身各脏器足量氧供，纠正组织细胞缺血，维持各脏器功能。 常规鼻导管给氧，流量2-4L/min。 若患者血氧下降发绀明显发生抽搐时，加大吸氧气流量至4-6L/min或使用面罩高流量给氧。 出 血 处 理 建 立 静 脉 通 道 快速建立两条或两条以上静脉通道，尽量选择大静脉。 尽快输血，恢复有效循环血量。 输入扩容液体及止血镇静等药物。先输电解质，以平衡液为主抗休克治疗。 尽量保证输液温度接近体温，使周围循环血管扩张，降低门脉压，是破损血管易于愈合止血。 出 血 处 理 应 用 止 血 保 肝 药 垂体后叶素:收缩血管，减少门静脉回流量，降低门静脉压力而产生止血。 生长抑素：不伴全身血流动力学改变，滴注过程不能间断，缓慢维持。 应用维生素K1酚磺乙胺氨基乙酸维生素B维生素C增强凝血改善肝功能。 出 血 处 理 体 位 去枕平卧位，头偏一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。 大出血病人可采取头部和躯干抬高15°- 20°，下肢抬高20°- 30°的休克体位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环，增加回心血量，防止脑血肿。