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评审要点 第一部分 医院管理 医院管理 依法执业 医院管理组织机构和管理体制 人力资源管理 医疗和护理管理 财务管理 评审要点 第二部分 病人服务 病人服务 贯彻《医务人员行为规范》 维护病人的合法权益 提供连贯医疗服务、建立合理医疗服务流程，为所服务的人群提供“便捷、舒适、温馨”的服务 评审实施方式 查阅文件资料 案例考核 实地考查 问卷调查 查阅文件资料 医院组织机构框架图 各职能部门职责、权限 医院中长期发展规划、年度工作计划 可行性、员工知晓程度 质量、安全、服务在计划中的位置 重点是近一年年度计划的落实情况 查阅文件资料 医疗机构执业许可证 重点查阅许可诊疗科目与开展科目是否相符 开展新技术、新业务的准入资料 职代会记录（民主管理、院务公开、尤其是重大决策） 查阅文件资料 财会人员上岗资格证、培训证 财会人员岗位纪律教育考核记录 上年度财务报表审核文件 大额资金使用审批程序 查阅文件资料 资产评估 出示会计事务所或上级审计部门的资产评估报告 （无上述资料）则 随机抽查5—10 项固定资产（参照医院准入时大型仪器设备申报表）的使用年限、计量与防护（放射器材）是否合格 查阅文件资料 国有资产管理（出租诊室床位为不符合“依法执业” ） **如果出现下述情况均须出示卫生局认可备案文件，