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ACEI制剂在高血压治疗中的地位 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 张存泰 ACEI制剂在高血压治疗中的地位 RAS系统在高血压发生中的作用 ACEI降压机制 ACEI降压的循证医学证据 ACEI的靶器官保护作用 高血压指南对ACEI的评价 ACEI在高血压治疗中的联合用药 ACEI制剂在高血压治疗中的地位 RAS系统在高血压发生中的作用 ACEI降压机制 ACEI降压的循证医学证据 ACEI的靶器官保护作用 高血压指南对ACEI的评价 ACEI在高血压治疗中的联合用药 ACEI作用于RAS系统和激肽系统 ACEI制剂在高血压治疗中的地位 ACEI的靶器官保护的循证医学证据 ACEI与心室重构 SAVE 随机 双盲 安慰剂对照 卡托普利 2231人 随访42个月(24-60个月) 结果：卡托普利组总死亡危险降低19%；心梗复发危险降低25%； 因心梗复发的死亡降低32% AIRE 随机 双盲 安慰剂对照 平行 雷米普利 2006人 随访15个月(6个月) 结果：雷米普利组总死亡危险降低27%；猝死危险降低30%；因心衰的死亡降低18% TRACE 安慰剂对照 Trandolapril 1749人 随访24-50个月 结果： Trandolapril 降低心血管死亡、猝死和心衰进展的危险，相对危险度分别为0.75，0.76和 0.71 ACEI用于稳定型心绞痛——临床证据 HOPE研究(2000) (糖尿病亚组研究– MicroHOPE) EUROPA研究(2003) (糖尿病亚组研究– Persuade) PEACE研究(2004) ACEI制剂在高血压治疗中的地位 ACEI的靶器官保护 ACEI制剂在高血压治疗中的地位 ACEI 用于高血压患者：适应证 （中国ACEI共识） Ⅰ类适应证： 控制血压（A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A） ACEI 专家共识：高血压 治疗高血压可采用利尿剂、?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB，长期使用这些药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出了考虑优先使用某些类别降压药物的六种强适应证，包括心力衰竭、心肌梗死后、高危冠心病、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中再发，ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物 ACEI适用更广泛的高血压人群 ACEI vs ARB for CV ptrotection Prevention MI/CHD(hyp) ACEIARB Prevention stroke (hyp) ARBACEI Diabeties type Ⅰ ACEI(ARB) type Ⅱ ARBACEI with nephropathy ARBACEI Post AMI (heart failure) ACEIARB Chronic heart failure ACEIARB High CV risk ACEI(ARB) ACEI制剂在高血压治疗中的地位 关于联合用药方案 ESC2003指南：---对联合治疗的指征不明确 是否选择联合方案取决于血压值，否存在并发危险因素 ESC2007指南：---明确提出对高/极高危患者使用联合治疗 血压明显升高的患者（SBP高于阈值20mmHg，DBP高于阈值10mmHg 多个危险因素并存的高危患者 存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者 抗高血压联合治疗使降压更为有效 通过干预多种升压机理，提高降压疗效 以较低剂量联合减少不良反应，甚至抵消不良反应 增强逆转靶器官损害的效果 Summary of all end points ACEI临床研究贯穿心血管事件链 ACEI制剂在高血压治疗中的地位（小 节） ACEI降压首选药物之一 ACEI适用更广泛的高血压人群 与CCB、利尿剂为最佳联合方案 ACEI作用于心血管事件链各个环节 谢谢！！ 各类降压药物的强适应证（JNC 7） ? ? 预防再发中风 ? ? 慢性肾病 ? ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? ? ? 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 钙拮抗剂 ARB