乳腺导管内癌ppt课件.pptVIP

添加图像 说明病理分型特点 组织学分型中，粉刺型的侵袭性最强，容易发展为浸润性乳腺癌。 van nuys 分类法是根据核的多形性分级和有无粉刺样坏死来进行分类的，其中核分级数越高则恶性程度越高,预后越差。 添加图像 说明病理分型特点 组织学分型中，粉刺型的侵袭性最强，容易发展为浸润性乳腺癌。 van nuys 分类法是根据核的多形性分级和有无粉刺样坏死来进行分类的，其中核分级数越高则恶性程度越高,预后越差。 80 年代以前,乳腺导管内癌在所有乳腺癌中不足5 % , 大多数是因乳腺肿块、乳头溢液等自觉症状而就诊发现; 80 年代以后, 由于乳腺癌防治宣教的广泛开展和乳腺钼靶摄片普查的推广, 乳腺导管内癌发现例数大大增加, 其比率已达所有乳腺癌的10-15 %左右 患者一般没有疼痛的表现 钙化 肿块伴钙化 肿块 结构扭曲 尽管钼靶是乳腺导管内癌最主要的检查方式，但超声也有一定的应用价值. 另外，国外乳腺疾病的检查均首选钼靶，而在中国，超声也常常被作为首选，甚至被用作乳腺疾病的筛查方式。 放射状断面 有利于发现临近扩张的导管；横断面有利于观察肿物的形态及边缘状况 钼靶显示簇状钙化，钙化的形态不一。 13MHz探头 更清晰的显示病灶。 病理显示导管内充满肿瘤细胞，中心伴有坏死及钙化 钼靶显示10mm左右的肿块影，伴清晰的钙化。超声显示空心箭头所示为钙化点；低回声肿块右侧边缘清晰，而左侧边界不清。 导管内充满肿瘤细胞 US：肿物边界不清，不均匀的低水平回声，后方衰减。内部可见点状钙化 放射断面更清晰显示，扩张的导管，肿物伴有后方衰减。有图为另一患者，横断面显示一低回声肿物，呈微小分叶状，内部可见散在的点状强回声。 放射断面更清晰显示，扩张的导管，肿物伴有后方衰减。有图为另一患者，横断面显示一低回声肿物，呈微小分叶状，内部可见散在的点状强回声。 放射断面：类圆形的低回声，伴有临近的导管扩张 钼靶显示 一边界不清的肿块影，不伴钙化； 超声显示 弥漫的边界不清的低回声，伴后方衰减。箭头所示为边缘呈小分叶状 钼靶无异常发现。超声显示一低回声结节，卵圆形，边界不清，后方回声无衰减 钼靶示局限性腺体层增厚；超声放射断面显示低回声结节，边界不清，可见到微小分叶状 病理证实微小分叶是肿瘤细胞向邻近的小乳管内扩散，引起乳管扩张形成的。直径在1-2mm左右 典型的DCIS表现多为 稍低水平回声，边缘有微小的分叶，后方回声不衰减或衰减不明显，伴有临近乳管的扩张。而如果一个结节的回声很低，后方回声有衰减，边缘呈毛刺状，周边有不规则的高回声晕，这些征像提示病变可能为浸润性乳腺癌。而增生结节 放射状断面 有利于发现临近扩张的导管；横断面有利于观察肿物的形态及边缘状况 钼靶显示可疑的肿块影。乳管造影显示扩张的乳管内可见多发的充盈缺损。 高频超声显示 不规则扩张的导管内透声比较差，可见到团块状的回声 均为导管扩张伴有导管内低回声。导管内乳头状瘤，单发者多为于乳晕区大导管，多发者多位于中小导管 危险程度较浸润性乳腺癌低，但主要的风险为局部的复发及进一步发展为浸润性乳腺癌 早期对导管内癌的患者多数实行乳房切除术，必要时进行淋巴结清扫，后来随着对乳房切除术的缺点在于手术的创伤过大，而局部切除的术后复发率比较高，故目前被广泛采用的是局部切除加术后的放疗，复发率较低，且创伤较小，美观。 放射断面更清晰显示，扩张的导管，肿物伴有后方衰减。有图为另一患者，横断面显示一低回声肿物，呈微小分叶状，内部可见散在的点状强回声。 * * * * Case 2 * * * * Case 3 * * * * Case 3 * * Case 4 * * * Case 6 * * Case 5 * * Case 6 * * 主要特点： 稍低-低水平回声， +/- 后方回声衰减 边界不清晰，形态多不规则，无假包膜 边缘可有微小分叶 临近的导管扩张 +/- 钙化（细小、多发、无声影） Moon WK,Myung JS,Lee YJ,et al.US of ductal carcinoma in situ[J]. RadioGraphics,2002,22(2):269-280 * 主要鉴别诊断 无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史 有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张 * * 超声表现 有钙化（约90%） 肿块 无钙化 DCIS