促凝血药的合理使用ppt课件.ppt

9.促凝血药的药物相互作用 药物 相互作用药物 相互作用结果 维生素K 口服抗凝药(香豆素类） 产生相互拮抗作用 大剂量水杨酸类、磺胺类、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来稀胺、放线菌素D等 可影响维生素K疗效 氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 氨基己酸与青霉素、尿激酶等溶栓剂 配伍禁忌 避孕药或雌激素 增加血栓形成危险 酚磺乙胺 其它类型止血药（如氨甲苯酸、维生素K等) 可增强止血效果 右旋糖酐 降低酚磺乙胺疗效 氨基己酸 混合注射可引起中毒 卡巴克洛 抗组胺药、抗胆碱药 可降低卡巴克洛的止血效果 抗精神病药（如氟哌啶醇)、抗癫痫药 可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白 青霉素及头孢菌素 配伍禁忌 胰岛素 鱼精蛋白可延长胰岛素的作用 凝血酶原复合物 抗纤溶药（如氨甲环酸，氨甲苯酸等） 增加发生血栓并发症的危险 10、易混淆药品名称 血凝酶：巴西矛头蛇毒液中分离的一种巴曲酶，适用于各种 原因出血 凝血酶：局部止血药 凝血质: 使凝血酶原转变为凝血酶的促凝血药 凝血酸：即氨甲环酸，抗纤溶蛋白溶解药 凝血酶原复合物：多种凝血因子组成的凝血因子补充剂 11、用药原则 （1）明确病因，特别是获得性出血性疾病，防治基础疾病 如控制感染、治疗胆道疾病、抑制变态反应等。 （2）避免接触和使用可加重出血的药物，如阿司匹林、氯 吡格雷等抗血小板药物，如为血友病，慎用华法林、 肝素等抗凝药。 （3）药物只能作用于止血过程的一个或几个环节，应结合 病因和药物的作用机制选药。 （4）联合用药时，要考虑药物的协同和拮抗作用 （5）任何一种药物都不可能制止大血管损伤性出血，需不 失时机的选用外科治疗 三、 常用促凝血药的不良反应 1 血管收缩止血药 卡巴克洛（卡洛柳钠） 垂体后 叶素 （1）长期反复使用会发生水杨酸反应，需及时停药， （2）有癫痫史和精神病史者慎用。 （3）肌内注射可有局部刺激作用 （1）可引起血压升高、冠脉痉挛 (2)消化道反应：可引起腹痛、腹泻、恶心等 （3）过敏反应：出汗、心悸、胸闷 不可与氨基己酸配伍注射，以防中毒 静注偶可发生过敏性休克 血栓形成倾向慎用 酚磺乙胺（止血敏） 2 作用于血小板药物 3.促进凝血因子药物活性及其补充药物 3.1 VitK3对红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者可诱发溶血性贫血。 VitK4可至肝损害 3.2 孕妇大剂量使用VitK可使新生儿出现胆红素血症。 3.3 凝血酶：注射用药可发生血管内广泛血栓，严禁注射 3.5 人凝血因子Ⅷ：个别患者出现血小板减少性紫癜和溶血性贫血，输液过快易引发头痛，心动过速、血压下降等 3.4 血凝酶：偶见过敏性休克 大剂量（〉8KU/日）产生抗凝作用 4.其它 4.1 抗纤溶药偶有腹泻、恶心、呕吐等，与其它凝血因子合用易形成血栓 4.2 泌尿手术后、肾扭伤、血友病伴血尿患者用抗纤溶药易造成尿路阻塞 4.3 鱼精蛋白：（1）静脉注射过快可发生低血压、心动过缓、胸闷、呼困等不良反应 （2）血容量偏低者可发生周围循环衰竭 我院现有促凝血药 药品名称 规格 维生素K1注射液 1ml(10mg) 酚磺乙胺注射液 2ml(0.5g) 氨甲环酸注射液 10ml(1.0g)，10ml(1g) 卡洛黄钠粉针剂 20mg 血凝酶 1单位 立芷血 1.0KU 人纤维蛋白原 0.5g 外用冻干人纤维蛋白粘合剂 2ml 人凝血因子Ⅷ因子 300IU 人凝血酶原复合物 200IU 凝血酶 500单位 垂体后叶素 2ml:6单位 奥曲肽 1ml(0.1mg) 云南白药 0.25mg 生长抑素 3mg 部分药物作用的凝血阶段 1.作用于血管壁的药物 2.作用于凝血因子的药物 3.抗纤维蛋白溶解药 4.作用于血小板的药物 常用促凝血药的临床应用 职 业：临床药师 一、凝血原理及止血机制 二、常用促凝血药临床药理及应用 三、常用促凝血药的不良反应 一、 凝血原理及止血机制 1.凝血原理 1.血管损伤，组织因子参与 2.凝血因子被激活凝血酶形成 3.纤维蛋白原形成 止血机制 2. 血管受损--局部收缩--管腔变窄--破损伤口缩小或闭合，血流变缓或停止，此过程约15-30秒 血管机制 (1)血管受损形成血小板血栓，修复受损血管。 （2）形成TXA2等 （3）释放PF3直接参 与凝血反应 （4）活化血小板直接激活FⅫFⅪ（前激肽） 血管内皮损伤--启动外、内源性途径激活FX--共同途径--（Ga+、凝血因子）凝血活酶复合物生成