儿童急症的处理ppt课件.ppt

小结 请关注小孩的吃喝拉撒穿…… * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、CNS感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检查、影像学检查 3、维生素D缺乏性手足搐搦症 1、多见于4月-3岁小儿 2、病史： ⑴VitD缺乏症之初，血清Ca降低，此时甲状旁腺反应迟钝→血P正常，血Ca下降→惊厥或手足搐搦 ⑵春夏季或用VitD 治疗之初，此时未钙化的骨加速钙化→血钙大量沉积于骨，而骨脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→血钙下降 ⑶感染、饥饿、发热使组织分解→ P从细胞内释出→血P升高→血钙下降 3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦） 4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征 4、癫痫 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 １、发病高峰年龄：３～７月，男多于女２倍 ２、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续１～２秒，然后间歇１～ 4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上。 ３、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。９０％左右患儿会出现智力低下。 ４、治疗：ＡＣＴＨ、丙戊酸钠 、氯硝安定。 惊厥病因与发病年龄的关系 3、发病季节 ①有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢 疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 ②无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 ③食物中毒：与食物上市的季节有关 惊厥为急诊症状，须立即紧急处理，治疗原则： 1.及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 2.维持生命功能 3.积极寻找病因，针对病因治疗 4.防止复发 小儿惊厥：一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸，防舌咬伤 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：冰敷。 小儿惊厥：抗惊厥药的应用 ①安定剂量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 ②氯硝基安定 用法：0.02-0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/s 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。 ③苯巴比妥 用法：5-10mg/kg·次，im，注入后20-60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 ④苯妥英钠 用法：负荷量为15-20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg· min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。 ⑤水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾 3、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。 无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg·次，25%硫酸镁（稀释成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗 小儿腹痛 腹痛是小儿疾病中较常见的一种症状，但和成人不一样的是，儿童腹痛的病因相对复杂， 且由于儿童不能对腹痛的部位与性质做出准确的描述，在进行体格检查时，儿童不易配合，这给儿童腹痛的诊断与治疗增加了难度。 （一）儿童腹痛常见疾病 （三）小儿腹痛的表现方式 判定患儿的腹痛部位及性质离不开患儿的语言表达，怎样对新生儿及婴儿的