半板损伤诊断ppt课件.pptVIP

小盘状半月板 A B 冠状面（图A）见外侧半月板体部 宽度增宽，横断面（图B）示外侧 半月板环较小。 大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台 矢状面T2WI（图B）显示半月板覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规则，信号不匀 A B 七、膝关节镜 膝关节镜能直观的观察半月板的病变，还具有微创的特点！ 膝关节镜及是诊断工具又是治疗工具。 4、膝关节镜 八、鉴别诊断 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。 八、鉴别诊断 外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。 八、鉴别诊断 板股韧带走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂直型撕裂，由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线逐渐增宽直至消失。 八、鉴别诊断 横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在ACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，约有40%的横韧带可粗细不均或部分缺失。 半月板损伤的诊断 中西医结合临床专业骨伤方向 郭伟 一、病史 大多数患者有膝关节扭伤史。 在一部分老年患者也可无扭伤史，因半月板退化及长期应力导致的慢性损伤。 二、临床表现 疼痛：与活动相关。 肿胀：肿胀程度与半月板损伤部位相关。如撕裂发生在“红-红”、“红-白”区可能肿胀较明显。 卡感：表现为行走时突然出现关节卡住不能活动，经过关节松解后又能自主活动。 打软退：表现为行走时突然出现关节大软，有跌倒趋势。可能由于膝关节受力紊乱导致。 需要注意的是以上临床表现无特异性！ 关节内骨折、韧带（ACL、PCL）损伤、关节鼠等也可以出现上述症状。 三、理学检查 准确、完善的理学检查基本上就做出初步诊断！ 1、固定一侧或两侧的关节间隙压痛。 关节间隙压痛通常对于半月板疾患较为准确，诊断半月板撕裂阳性率为77%—86%之间。 半月板周缘部分撕裂疼痛症状较为明显，而中央部分撕裂可以无症状。 源于半月板神经系统分布的原因，半月板神经系统仅仅分布于周缘部分（如图）。 2、McMurry试验 患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋为外侧半月板撕裂；同理检查内侧。 3、Apley试验 患者取俯卧位，膝关节屈曲90度。检查者对小腿施加轴向压力，同时旋转足部，出现内侧或外侧出现疼痛提示半月板疾患。该实验阳性不具有唯一的指向性。 4、强力过伸或过曲试验 过伸或过曲如出现疼痛通常提示半月板前或后角的损伤。 四、x线平片 x线片对半月板损伤诊断提供的信息有限有限，但能够除外骨骼方面的疾患引起的膝关节疼痛。 常规应包括：负重位前后片，屈曲45°后前位片，侧位片，髌骨轴位片。 五、膝关节造影 MRI出现以前是诊断半月板和韧带疾病的金标准。 A图为正常半月板，B图半月板撕裂。 六、MRI MRI具有高度敏感性，对软组织显示较好，能避免暴露于X线下，已取代关节造影，成为诊断半月板疾患的金标准。 MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI上表现为半月板内出现高信号 1、正常半月板MRI 2、半月板退变与撕裂 半月板1度信号：MRI表现为球形高信号，表明粘液性变和退变，患者无症状，无临床意义。 2、半月板退变与撕裂 半月板2度信号：MRI表现为水平走形的线性高性号，是1度信号的延续，患者亦无临床症状。 2、半月板退变与撕裂 半月板3度信号：MRI表现为高信号影像至少通向半月板上下表面中的一侧。 1度和2度信号为半月板实质内的退变，而三度信号则表明半月板撕裂。 2、半月板退变与撕裂 3度信号撕裂大致分为以下类型 2、半月板退变与撕裂 纵向水平撕裂 2、半月板退变与撕裂 纵向水平撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 2、半月板退变与撕裂 纵向垂直撕裂 2、半月板退变与撕裂 纵向垂直撕裂 2、半月板退变与撕裂 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。 2、半月板退变与撕裂 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。 2、半月板退变与撕裂 横向撕裂。 典型的后角圆顿前脚细长 2、半月板退变与撕裂 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。