动脉瘤的护理赵康ppt课件.pptVIP

治疗 升压：血压比正常升高40~60mmHg。 血液稀释：HCT 30%~50% 治疗手术时间窗的选择对颅内破裂动脉瘤的治疗目前仍存在争议，当前多建议采用早期手术。早期手术在患者疗效改善上具有优势，延期手术并未增加术后再出血、脑积水、脑血管痉挛发生率的发生率。同时对于极危重患者，因考虑到脑水肿、迟发性脑血管痉挛等因素［9-10］，导致术中分离暴露困难，手术难度大、 风险高，故主张应先行保守治疗，待10-14ｄ患者病情稳定后再行延期手术。 积极、早期根治性治疗是提高颅内巨大动脉瘤疗效的关键。 有效防止再次出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛； 对手术设备及操作人员要求高，存在对后循环和复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题； 老年患者不能很好耐受开颅手术，因此并不能作为老年病人的最好选择。 斜坡入路手术时高发脑脊液漏和脑膜炎令人苦恼，原因不明。 患者不愿接受手术。 首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将微小的铂金弹簧圈放入脑动脉瘤腔内，阻断动脉瘤内的血流，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，来降低动脉瘤破裂的机会。目前全世界已经有成千上万的患者接受了这种治疗。 对全身的低侵蚀性。在大腿根部股动脉进行刺，切口 2mm 左右； 中动脉动脉瘤颈与周围血管分离较为困难。 1、血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等，抗凝、抗血小板治疗。抗凝24-48时，抗血小板治疗6-8周 2、小动脉瘤及SAH急性期立即进行治疗者；少量出血，术中立即给予鱼精蛋白中和肝素；出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗。 3、极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发，手术前后预防使用抗生素。 4、弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力尽量取出。 动脉瘤是一种常见脑血管病 是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，80%发生在脑底动脉环前半部 破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等 DSA是诊断出血源的“金标准”，夹闭是根治的“金标准”，介入栓塞是临床上首选的方法 SAH最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死 八、颅内动脉瘤的治疗（手术） 开颅手术的相关并发症 动脉瘤破裂 颅内血管痉挛 大面积脑梗死 脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎 八、颅内动脉瘤的治疗（血管内） 介入手术的适应症 ①手术探查夹闭失败； ②患者高龄，全身情况差，不能耐受麻醉或手术； ③动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手术危险性大； ④因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，海绵窦段动脉瘤，或解剖部位深又在重要功能区，后循环，基底动脉分叉部动脉瘤； ⑤某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术后又增大的动脉瘤； ⑥脑血管痉挛严重，急性期患者。 八、颅内动脉瘤的治疗（血管内） 介入手术的优缺点 优 点 不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低 缺 点 瘤顶与瘤颈比＜2 血管有变异的 腔内栓塞的不稳定性 瘤颈动脉分支交错 八、颅内动脉瘤的治疗（血管内） 介入手术的相关并发症 血栓栓塞 动脉瘤破裂 感染 弹簧圈解旋或折断 八、颅内动脉瘤的治疗（手术） 介入手术和开颅手术的对比 1、血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术） 优点：创伤小，手术时间短，并发症少，康复快，且可同时治疗多个动脉瘤（不分前后左右）。 缺点：复发率7%~15% 2、开颅动脉瘤夹闭术+动脉瘤包裹术 优点：复发率低（5%），可处理同侧多个AN 缺点：创伤大、手术时间长、并发症多、康复慢。颅底AN、大AN、动脉硬化或者钙化AN、夹层AN、左右多发AN和后循环AN处理困难。 九、颅内动脉瘤的护理（病史简介） 患者，女，66岁，因1周前出现左眼睑下垂，左面颊部疼痛，左眼跳痛明显，左眼视力变差，有恶心无呕吐，无肢体活动障碍曾与他院就治，效果不佳，1天来症状加重，来我院寻求进一步诊治。09-12：门诊以“动眼神经麻痹，后交通动脉瘤”收住院。09-13：在全麻下行支架辅助下左侧后交通动脉瘤栓塞术。当日，术后回室，留置尿管，穿刺点予沙袋压迫。09-14：拔除尿管，小便自解。09-15：左眼球固定，直接间接光反射无。09-16：患者好转出院。 九、颅内动脉瘤的护理（体格检查） T：36.7℃ P：72次/分 R：21次/分 Bp：160/100mmHg 神清，自主体位，左眼睑下垂，左眼视力减退，双侧瞳孔不等大，左3.5mm，右2.0mm。左眼球固定，直接间接光反射无，右眼光反射灵敏。心率72次/分，律齐，四肢肌力不高，肌力Ⅴ级，病理征阴性。 九、颅内动脉瘤的护理（辅助检查） 颅脑CT：左侧颈内静脉后交通位置动脉瘤形成 右侧颈内静脉闭塞 九、颅内动脉瘤的护理（术前） 护理问题： 1、焦虑 与担心手术