冠心病患者血压管理聚焦ppt课件.pptVIP

硝苯地平不同剂型对HR变化的影响 Croom KF, Wellington K. Drugs. 2006;66(4):497-528. 硝苯地平控释片避免了短效CCB引起的反射性心动过速 硝苯地平控释片有效避免交感神经的激活 拜新同?与硝苯地平普通片对交感活性指标的影响 安慰剂(n=10) 拜新同?60mg(n=10) 硝苯地平普通片20mg(n=10) 去甲肾上腺素(pg/ml) 肾上腺素(pg/ml) 肾素活性(ng/mi/h) 500 400 300 200 100 0 40 30 20 10 0 2.0 1.5 1.0 0.5 0 *P0.05，与安慰剂比较 * * * 拜新同?初次治疗和长期应用均不显著增加交感活性 Journal of Hypertension 1998;16:1357–1369 拜新同（30/60mg,n=19) 优化CCB选择，使冠心病患者获益更多 能否早期达标，尽早减轻心脏负荷 是否反射性加快心率 是否过度降低血压 J Am Coll Cardiol. 2014;64:588-97 血压达到 DBP 60-79 mm Hg 及 SBP 130-139 mm Hg的患者结局最佳 连续调整后的危险死亡率 398419例高血压患者，30%DM，Kaiser Permanents S CA 血压与并发症风险之间的J形曲线 INVEST试验表明，降压过度增加心肌梗死风险 在INVEST试验中，研究对象均为合并冠心病的高血压患者，当舒张压低于70mmHg时，心肌梗死风险显著升高，当舒张压低于60 mmHg时，心肌梗死风险成倍升高。 主要终点风险 主要终点风险 主要终点：全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 Hypertension. 2010 Jan;55(1):48-53. 拜新同?不过度降压的原因 硝苯地平控释片为二氢吡啶类CCB，其可选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但不影响脑及冠脉和肾血流量，并且因其只抑制过度开放的钙通道，对正常开放的钙通道无影响，因此不会引起过度降压。 来源：中华高血压杂志2013年8月第21卷第8期“硝苯地平控释片治疗轻中度高血压的疗效” - 27.74 - 4.10 - 12.76 - 19.96 - 26.74 - 33.56 - 46.90 0 -10 -20 -30 -40 -50 收缩压的变化（mmHg） 总体 起始收缩压（mmHg） ≥180 130~139 140~149 150~159 160~169 170~179 - 14.07 - 7.45 - 9.85 - 13.56 - 16.44 - 21.23 - 26.54 0 -10 -20 -30 -40 -50 舒张压的变化（mmHg） 总体 起始舒张压（mmHg） ≥110 85~89 90~94 95~99 100~104 105~109 Clin Drug Investig 2011; doi: 10.2165 拜新同的大型上市后观察研究，入组了14509例来自中国、印度尼西亚、墨西哥、中东、摩洛哥、巴基斯坦及台湾地区的高血压患者。针对中重度高血压患者，拜新同降压效果更明显。针对轻中度高血压患者，拜新同并不会引起过度降压。 对不同基线水平的高血压，拜新同?均不过度降压 ACTION：基线血压正常的冠心病患者硝苯地平控释片长期治疗，血压没有明显降低 Lancet 2004;364:849–57. SBP DBP 基线血压 结束血压 ACTION研究入组7655名稳定性冠心病患者，其中52％合并高血压，随机接受硝苯地平控释片和安慰剂治疗，平均随访4.9年。 硝苯地平控释片早期血压达标，有效缓解心肌缺血，带来显著临床获益 ACTION： 硝苯地平控释片显著减少冠心病患者心脑血管事件 变化百分比（%） *差异有统计学显著性 * * * Lancet. 2004; 364(9437): 849-857 一级终点事件的联合发生率减少11% 第一个在冠心病患者中开展的大型CCB临床终点研究 *P0.05 J Hypertens. 2005; 23(3): 641-648 ACTION高血压亚组：硝苯地平控释片显著减少冠心病合并高血压患者心脑血管事件 变化百分比（%） * * * * * ** ** P0.05 P0.01 n=2,343 新发 心衰 心血管事件 死亡和操作 致残性 卒中 冠脉 造影 顽固性 心绞痛 16% 16% 17% 40% * ** 0 10 20 30 40 23% 18% * 一级 主要终点 Journal of Human Hypert