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Reinoculate 调整肠道菌群，再植有益细菌，如嗜酸乳酸杆菌（Lactobacillus acidophilus）和保加利亚乳酸杆菌（Lactobacillus bulgaricus ） 提供果糖和寡糖 南京军区南京总医院 朱维铭 Repair 改善肠粘膜营养供给，为肠粘膜修复提供原料（谷氨酰胺、泛酸、锌、果糖、寡糖、维生素C等） 肠粘膜完整性破坏的Crohn病人1年内复发率高达 76-81%，而肠粘膜完整的病人1年内复发率不足5％ 减少炎性介质释放 南京军区南京总医院 朱维铭 EN+雷公藤诱导病变缓解 30例活动期CD患者 男 19 例，女 11 例 年龄 31.7±12.8岁（14?66岁） 排除以下并发症 急性穿孔或肠外瘘、内瘘 腹腔脓肿、腹膜后脓肿 无法耐受全量肠内营养 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 入院时营养状况 平均 BMI 17.7±3.4 kg/m2 最低12.11kg/m2 白蛋白 35g/L 11例 最低24.5g/L 营养不良比例 73.3% (22/30) 南京军区南京总医院 朱维铭 治疗方法 雷公藤多甙（1－1.5mg/kg/d） 全肠内营养支持 每2-4周复查血常规、肝肾功能 3月后评价治疗效果 南京军区南京总医院 朱维铭 Body Mass Index的变化 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 治疗前后血红蛋白的变化 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 治疗前后蛋白水平的变化 Albumin（g/L） Pre-albumin（mg/L） 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 治疗前后疾病活动度的变化 P0.001 CDAI评分 P0.001 CRP(mg/L) P0.001 ESR(mm/h) 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 研究结论 EN+雷公藤多甙诱导缓解总有效率73.3% 5例青少年患者均通过EN+雷公藤多甙获得缓解 部分激素治疗无效患者亦可获得缓解 与激素相近,并避免激素副作用 雷公藤多甙起效慢，3月达到最大效应值 在诱导缓解的同时改善患者营养状况 龚建峰，朱维铭等. 肠内营养支持联合雷公藤多甙诱导活动期克罗恩病缓解. 中华外科杂志，2008 EN实施中常见的问题 Engel, Clin Nutr 2003;22:187-92 EN/PN摄入量的比较研究 562例 肠功能评价 结果肯定 498例（88.6%） 结果不确定 64例（11.4%） 肠功能未完全恢复 TPN (Group1) 267例 肠功能完全恢复 EN (Group2) 231例 随机分组 rTPN(Group3) 32例 rEN (Group4) 32例 Woodcock et al. Nutrition, 2001,17(1): 1-12 热卡摄入不足在EN中常见 N=267 N=231 N=32 N=32 p0.001 p0.001 热卡摄入不足的发生率％ Woodcock et al. Nutrition, 2001,17(1): 1-12 ICU病人使用EN热卡摄入不足 48例外科ICU病人 住ICU时间5天 共住ICU 669天 EN 433天 开始EN时间3.1?2.2天 热卡供应1090?930kcal 第1周 第2周 第3周 第4周 Villet S et al. Clin Nutr, 2005;24: 502-9 创伤/应激时的营养需求与供给 Jonathan Asprer: Principles＆ practice of parenteral nutrition: All In One Concept 热卡摄入不足的危害 营养不良 免疫功能下降 瘦肉体丧失，肌力下降，呼吸无力 肺部感染，脱离呼吸机困难 伤口愈合能力下降 吻合口瘘，切口裂开，切口疝等 器官功能障碍 住院时间延长 术后营养支持开始时间 钮凌颖,朱维铭等. 围手术期联合营养支持在胃肠外科病人中的应用. 中华外科杂志，2008 EN+PN治疗Crohn病 钮凌颖,朱维铭等. 围手术期联合营养支持在胃肠外科病人中的应用. 中华外科杂志，2008 n-6 和 n-3 不饱和脂肪酸 n-6增加促炎细胞因子和炎性介质（PGE2）的产生 n-3增加抗炎细胞因子和炎性介质（PGE1和PGE3系列）的产生 n-6与n-3最佳比例为4:1到2:1，但目前西方饮食中的比例高达 20:1到30:1 南京军区南京总医院 朱维铭 n-3 PUFA对Croh