受体阻滞剂的ppt课件.pptVIP

β受体阻滞剂应用要点 β受体阻滞剂应尽早开始应用，不要等到其他疗法无效时才用，因患者可能在延迟用药期间死亡。 β受体阻滞剂如能早期应用，有可能防止患者死亡 β阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者 应告诉患者：A症状改善常在治疗2-3个月后才能出现，即使症状不能改善，也能防止疾病的进展。B不良反应常发生在治疗早期，但一般不妨碍长期用药。 β受体阻滞剂应用要点 所以慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅲ级病情稳定以及阶段B、无症状心衰或心功能Ⅰ级（LVEF40%)的患者均必须应用β受体阻滞剂，而且需终生使用，除非有禁忌症或不能耐受。 心功能Ⅳ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医生指导应用。 应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用β受体阻滞剂，即易于临床状况稳定，又能早期发挥β受体阻滞剂降低猝死的作用和两药的协同作用。 禁用于支气管痉挛性疾病，心动过缓（心率低于60次/分）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）患者。有明显液体潴留，需大剂量利尿剂者，暂时不能应用。 β受体阻滞剂应用要点 起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定（干体重），利尿剂已维持在最合适剂量。 推荐应用琥铂酸美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛。必须从小剂量开始（琥铂酸美托洛尔12.5mmg/d,比索洛尔1.25mmg/d,卡维地洛3.125mmg/d)。每2-4周剂量加倍。结合中国国情，亦可应用酒石酸美托洛尔6.25mmg、3次/d开始。 以用药后的清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受量。但不宜低于55次/分，亦不按照患者的治疗反应来确定剂量。 应用时需注意监测：a低血压。b液体潴留和心衰恶化。c心动过缓和房室传导阻滞 ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用 ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用机制 通过降低心肌收缩力、心率、血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧枝的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量 可缩小梗塞范围，减少致命心律失常，降低包括心脏猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防。 ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用 慢性稳定性冠心病 ST段抬高的MI 非ST段抬高的急性冠状动脉综合症 非ST段抬高的MI 不稳定性心绞痛 β受体阻滞剂在冠心病应用 所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β受体阻滞剂；伴陈旧性心肌梗死，HF或高血压者应优先使用。首选β1受体阻滞剂,口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐增加剂量，使静息心率降至55-60次/分。 β受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔25-75mmg每日2次或缓释片50-150mmg每日1次；比索洛尔5-10mmg每日1次；阿替洛尔12.5-50mmg每日2次；普萘洛尔20-80mmg每日2-3次 ST段抬高的MI急性期口服β受体阻滞剂适用于无禁忌的所有患者。静脉应用β受体阻滞剂适用于较紧急或严重的状况如急性前壁心肌梗死伴剧烈的缺血性胸痛或显著高血压，其他处理未能缓解且无禁忌症的患者 ST段抬高的MI急性期β受体阻滞剂口服方法同稳定性冠心病；静脉给药多选美托洛尔，首剂2.5mmg缓慢静注（5-10min)，必要时30min后可重复1次。亦可考虑用艾司洛尔、拉贝洛尔静脉制剂。未次静脉给药后应以口服制剂维持。 β受体阻滞剂在冠心病应用 非ST段抬高的ACS应用β受体阻滞剂的适应症和方法与ST段抬高的MI相仿。 所有的冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。 ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌症不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后。 注意事项：应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无以下禁忌症（1）有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）。（2）伴低心排出量状态如未稍循环灌注不良。（3）伴心源性休克较高风险（包括年龄70岁，基础收缩压110mmHg,心率110次/min等），以及二、三度房室传导阻滞。有禁忌症的患者不得应用β受体阻滞剂尤其不得静脉应用β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂在冠心病应用总结 缩小梗死面积，挽救缺血心肌 显著降低心梗病人的死亡率，显著减少心梗病人的再梗发生率 预防早期心脏破裂 显著减少室颤室颤等恶性心律失常和电、机械分离，显著降低室颤的发生率 减少利多卡因的需求 显著减少快速型心律失常 减少心肌氧耗，显著缓解胸痛 抑制脂肪分解，减少血中游离脂肪酸浓度 安全耐受，适合中国人群 ?-受体阻滞剂在心律失常应用 抗心律失常药物 Ⅰ类药阻断快钠通道： ⅠA类药减慢动作电位0相上升速度