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家庭肠内营养家庭肠内营养(home enteral nutrition, HEN)支持家庭肠外营养支持家庭营养支持HEN的定义在专业的营养支持小组指导下在家庭内进行的肠内营养支持适用于胃肠道功能基本正常,但口服饮食不能满足营养需要者,并且可以出院在家庭中接受肠内营养支持的病人。优点：应用简便、安全，能够减少医疗费用,提高病人的生活质量,成为营养支持及社会医疗改革值得关注及发展的方向之一。HEN的适应证和禁忌证适应证 HEN应用范围很广泛,可以包括中枢神经系统疾病、肿瘤、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、厌食等疾病。首先,最多见的是肿瘤引起病人口服进食减少;其次,是吞咽障碍的病人,原因与脑血管意外引起意识障碍或神经肌性功能障碍有关,其他人占较少的比例。根据其治疗时间的不同，具体可分为短期和长期2类。短期HEN 大手术后的早期、一些疾病的早期康复阶段，HEN应用的时间为2-3周。长期HEN主要是意识丧失患者，不能自觉进食，而胃肠功能正常，可通过鼻胃管或胃/空肠造瘘注入营养液。口腔、颌面部肿瘤病人，关节活动受限，肿瘤压迫或瘤体堵塞影响进食。口腔或咽部手术后无法吞咽，可经管饲喂养。鼻咽癌放疗后吞咽困难、食管气管瘘或食管狭窄病人，可通过胃/空肠造瘘输注营养液。 HEN的适应证和禁忌证HEN的适应证和禁忌证禁忌证 高流量的肠外瘘、胃肠道出血、肠梗阻等。HEN的基本条件专业的营养支持小组：负责制订与调整营养治疗方案、建立输注途径与维护,监测与评估疗效,处理并发症、随访病人,以及决定中止、继续或变换营养支持等。营养支持小组应包括医师、护士、营养师、药剂师及心理学专家等能获得各种肠内营养制剂;家庭成员的参与;管理部门的支持;社会的配合、团体的协作。HEN实施的步骤: 首先是由医师评估病人是否有家庭肠内营养支持的指征,得到病人及家属的同意,并评估及核实家庭情况,包括住房条件、卫生情况、经济情况、心理素质等,以及确认家人的关爱程度,然后再决定是否可以回家进行肠内营养治疗。病人及家属在出院前应接受相关培训,主要包括肠内营养管的护理及维护、肠内营养的输注方法、并发症的监测及发现、建立与医师及小组成员的联系方法以及建立肠内营养制剂的供应渠道等。 采用HEN的适宜的室内温度为18-20℃，湿度为50%-60%，室内要注意经常通风换气，并定期用消毒液喷洒地面进行消毒。HEN的基本条件营养评定客观营养学指标：包括机体测量（体重、身高、体重指数、皮褶厚度等）、血浆蛋白质、氮平衡与净氮利用率、肌酐、外周血淋巴细胞计数等。主观营养学指标：包括体重变化、食欲、饮食量变化、有无胃肠道症状/障碍或病史、器官功能状态、营养缺乏所引起生理症状等。营养评定根据病人的营养状态及疾病状态来决定能量及蛋白质的需要量。能量需要量可以通过能量公式计算,在大多情况下,能量需要量为83.68～146.40 kJ/(kg·d),蛋白质需要量为1.0～1.5 g/(kg·d)。如果病人已有营养不良,为恢复营养状态,营养需要量可能更高。每天的液体需要量也应进行计算,然后通过肠内营养或其他途径给予。应重视发热、腹泻、呕吐所引起的额外丢失水量,也需要补充。营养配方的选择胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依据。其他需要考虑的因素包括营养状态、治疗方案、肾功能、液体耐受性、电解质平衡,以及输注的途径。配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类,有些是为不同疾病而专门制订。根据病人对蛋白质、能量及液体量的需要,决定使用高蛋白质或高能量的配方。营养配方的选择为了避免乳糖的不耐受,大多肠内营养是不含或仅含少量乳糖。在某些疾病状态器官功能有障碍时,需使用特殊配方,如专门为肺、肾、肝功能不全和糖尿病病人而设计的肠内营养配方;如果决定使用特殊配方,必须进行仔细地监测,以判断使用效果。HEN的并发症及其处理1.生理性并发症 腹泻 恶心、呕吐 倾倒综合征 代谢并发症2.机械性并发症 导管易位 导管渗漏、断裂 导管阻塞的预防胜于治疗 造口 反流监测与随访营养支持小组应主动的定期监测与随访,使病人及家属尽可能的实施治疗方案,并指导他们观察体重变化、褥疮情况、营养液和水分输注不足等问题。不要等到病人出现严重不适时才与医师联系。病人、家属与医师之间经常保持联系,是保证治疗方案顺利进行所必须的。在刚开始时,病人需要每天与医师通电话进行随访,以后每周、每月进行1次,稳定的病人可每季度或半年随访1次。总结HEN是一个有效、相对安全、可以普及的营养支持方法,适用于不能通过口服营养维持生命的病人正确合理的计划、病人教育及监测是成功的关键之一。需要病人与家属、医护人员、医院、厂商及社会的共同参与。谢谢由于肠外营养支持的技术要求较高, 并发症较严重, 因此, 家庭营养支持以HEN为主。在我国已有一些病人在家中接受肠内营养支持,但缺乏系统的