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PICC常见并发症护理 穿刺时的并发症、原因及处理 1、渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。 处理： 穿刺后24小时避免过度活动。 安装完毕后于穿刺点加压止血。 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料。 必要时给予止血剂。  2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关，病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔。 3、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。 处理：避免穿刺过深。避免静脉瓣处进针。 4、空气栓塞 原因：未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛、气急、低血压、脉速、意识改变、休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征。 5、导管异位 原因：病人体位不当，选择头静脉穿刺，异常静脉解剖位置，既往手术史或外伤史，，测量错误。 处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位，导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管，可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影响，血流的流动90%导管会自己下来。 6、送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。 原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉，病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一边送管，重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处进针。 7、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致，在生理角度处。 处理：不得强行送管，如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟轻力拔除导丝。 8、穿刺入动脉 处理：拔管。 Picc穿刺后的并发症、原因及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 静脉炎分类（按发生分类） 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条所状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红或水肿，条所状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有浓液流出 临床表现 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可表现成局限症状 严重时触及条索状静脉 1、机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应发生的静脉无菌性炎症，最初常见于穿刺后第一周（3-7）天 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当，穿刺侧肢体活动过度，穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激，导管尖端位置，病人状况，头静脉置入。 处理：在局部给予隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎症消肿药物：芬必得，扶他林软膏、喜疗妥等静脉炎软膏。 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化，若3天后未见好转或更严重应拔管。 预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套接触导管 送管动作轻柔，尽量匀速 穿刺后常做握拳动作 2、化学性静脉炎 原因：刺激性药物，ph或渗透压超出正常范围，不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。 预防：确定导管尖端的位置，充分血液稀释，合理药物稀释，滤器使用。 处理：通知医生，拔管。 3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理：通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拔管 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染拔管，敷料护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生。根据原因处理，培养，抗生素，拔除导管 5、拔针后静脉炎 原因：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合。 拔针后伤口没有及时处理造成污染。 预防：选择导管柔软的留置产品，避免在关节部位穿刺，拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水，老年人特别要注意伤口保护。 导管破裂或破损 原因：体位部分：未预冲导管，撤导丝划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射泵。 体内部位：损伤的导丝划破导管