波啡克缬克全科新时代高血压新管理波啡克为主ppt课件.ppt

在联合治疗方面，新指南推荐RASI与CCB/利尿剂的联合方案是优选的联合方案 * TRANSCEND的研究者在柳叶刀杂志上是这样评述TRANSCEND研究的结果的：为什么都是ARB，但临床循证结果却不一样，这可能反映了ARB类别之间的异质性！因此，并不是所有的ARB都一样。 首先从机制方面来看，缬沙坦高选择性阻断AT1受体，优于其他ARB 我们都知道，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)在血压调节中发挥重要作用。在某些病理情况下，如失血等，RAS激活，肝脏分泌的血管紧张素原在肾脏分泌的肾素的作用下水解，产生血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶的作用产生血管紧张素II ，后者主要与AT1受体结合，发挥升血压等不利作用 而ARB类药物为AT1受体拮抗剂，可阻断AT1受体介导的不利作用 缬沙坦对AT1受体选择性高，其对AT1受体的选择性比对AT2受体高30,000倍，它能够比其他ARB更为彻底地阻断AT1受体介导的不利作用，另一方面又能够更大程度的间接地增加AT2的生理良性作用 因此缬沙坦从作用机制上具备的优势能够帮助其最大限度地达到降压和保护靶器官的目的 * 正是Val-HeFT、MARVAL、VALIANT、VALUE、DROP、JIKEI HEART、NAVIGATOR等众多循证医学研究，铸就了降压领导品牌，基于众多的循证证据支持，缬沙坦目前已成为全球销量第一的抗高血压药物，显示了缬沙坦的疗效和安全性得到了全球医师和患者的信赖和支持。下面可以详细给各位介绍一下。 * ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是近年来新兴的一类降压药物。最近发表的VALUE研究显示，有效降压是靶器官保护最重要的因素，而CCBs（钙离子拮抗剂）在降压方面较ARB具有显著优势。 因此，对ARB降压效果不佳者加用CCB，如非洛地平缓释片后可获得更理想的降压疗效。这是对31名老年单纯收缩期高血压患者的双盲、随机、交叉、安慰剂对照研究，该研究发现，坎地沙坦单药治疗24小时平均血压降低12.2±2.6/7.5±1.8 mmHg，加用非洛地平缓释片后，平均血压降低21.0±2.1/11.2±1.2 mmHg，显著优于单药治疗（P0.005）。坎地沙坦单药治疗时，反应率为61％，而加用非洛地平缓释片后反应率增高达90％。且联合用后的不良反应低于单药治疗者。 结论：非洛地平缓释片5mg和坎地沙坦16mg联用对老年单纯收缩期高血压的降压效果有叠加效应，且耐受性良好，适合用于对ARB单药反应不佳的患者。 ARB+CCB协同作用：降低CCB相关水肿。 CCB可以使动脉血管扩张从而降低血压。但是CCB对静脉扩张能力不足，可刺激RAAS并增加血管紧张素Ⅱ水平，可能导致水肿出现。 而ARB兼有动脉扩张与静脉扩张的能力，与CCB联合用药能够抑制RAAS并降低血管紧张素Ⅱ水平，从而互补以减轻水肿的发生。 非洛地平缓释片安全可耐受 1.Kjeldsen SE, et al. J Hypertens. 2000;18(5):629-42. 2.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72. 3.Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6 14.7% 26.4% 6.8% 11.9% 非洛地平缓释片组 2.5-10mg N=265 氨氯地平组 5-10mg N=270 新近发生的血管扩张性不良事件3 发生率(%) 30 15 0 HOT1 非洛地平缓释片 踝部水肿 头痛 14% 4.4% INSIGHT2 硝苯地平控释片 踝部水肿 头痛 28% 12% 30 15 0 使用非洛地平缓释片治疗的患者具备理想的依从性 依从性(%)* 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 72% 63% 非洛地平缓释片 氨氯地平 硝苯地平 控释片 HOT1 ALLHAT2 INSIGHT3 *依从性：研究结束时继续服用该药的患者比例 1.Hannsson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-62. 2.ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288(23):2981-97. 3.Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356(9227):366-72. 波啡克?安全达标，降压更出彩 平稳降压达标 安全达标 更适合中国人的高血压用药 依从性更好 安全性更好 靶器官保护作用 适应症: 高血压, 心绞痛 初始剂量：5mg 一天一次 普通维持剂量：5-10