消化内科常见检查ppt课件.ppt

消化科特殊检查注意事项 消化内科 杨欣悦 一、电子胃镜检查 （一）、适应症 不明原因的消化道出血 2. 有上消化道症状，需做检查以确诊者 3. 疑有上消化道肿瘤者 4. 需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等 5. 需要内镜治疗者，如行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。 6. 疑有胰腺、胆道系统病变，行ERCP治疗者 （二）禁忌症 严重的心、肺、肝、肾功能不全者 2. 局部的障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 3. 严重主动脉瘤者 4. 上消化道大量出血，生命体征不稳定者 5. 疑有胃肠穿孔者 6． 严重的凝血障碍、活动性肝炎者 7. 神志不清或精神失常者 （三）、术前准备 病人准备：嘱病人在检查前一天进食易消化食物，检查前一天 22:00后禁食，检查当天早上禁水、禁食。 (四）、心理护理 　　由于胃镜检查是胃镜直接进入体内的机械性刺激，病人常有恐惧、担忧心理，担心术中不适，难以承受或发生意外，医务人员要理解病人的心情，热情接待病人，可向病人介绍检查经过及检查中可能出现的不适感与克服方法，指出整个检查过程安全可靠，无任何副作用，解除其思想顾虑，增强信心，主动配合，使检查顺利进行。 (五)、做好术中配合 　　先将麻醉液5-10ML让病人口含，嘱病人头向后仰，5分钟后吐出药液或咽下。协助病人取正确的体位，一般取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，右下肢膝、髋关节屈曲，左下肢自然轻伸。指导病人咬紧牙垫，口角旁置一弯盘。在进镜的过程中，当电子胃镜抵达咽下部时，（距门齿约12cm），嘱病人作吞咽动作，适时的吞咽动作，可避免电子胃镜误插入梨状隐窝，并使电子胃镜顺利进入食管。当患者强烈恶心时，嘱其作腹式深呼吸，以减轻胃部痉挛，便于视野观察。 (六)、术后护理 　　术后一般不做特殊处理，嘱病人在检查后1h内应禁食、禁水，有活检病人应2h后再进食，对胃粘膜急性炎症区域取活检并有较多胃液的病人，术后应服1～2d保护胃粘膜药物（遵医嘱），以避免活检处形成小溃疡，部分病人术后唾液中带有血液，为胃镜擦伤咽部粘膜组织所致，咽部不适感可自己缓解，不必特殊处理。对有术后呼吸困难，咽痛不能缓解或有腹部急症病人，则应留诊观察，防止并发症发生。 二、纤维结肠镜检查 （一）、适应症 不明原因的下消化道出血者 2. 不明原因的慢性腹泻者 3. 不明原因的低位肠梗阻者 4. 疑有大肠或回肠末端肿瘤者 5. 结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者 6. 药物或手术治疗后复查及随访者 7. 大肠癌普查者 （二）、禁忌症 严重心肺功能不全，不能承受检查前清洁肠道准备的检查者 2. 腹部手术后有严重粘连或其他腹部疾病影响检查者 3. 结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、肠漏者 4． 肠道大出血、血压不平稳者 5. 精神或心理原因不能合作者 6. 高热、身体极度虚弱者 7. 妊娠、女性月经期及肠道准备不完善者 （三）、术前准备 1、常规查心电图、测量血压，告知病人周一到周五下午为肠镜检查时间。做好心理护理，消除病人紧张、恐惧心理。 2、在检查前2日进少渣半流质饮食，不吃蔬菜水果及肉类等多纤维饮食。检查当天进流质饮食。 3.、有便秘者，请提前2-3天口服酚酞片、潘泻叶茶等泻剂导泻并确保准备检查前1天肠道已通畅。一般肠道清洁方法为：检查当天7时嘱病人口服番泻叶10G，10：30服20%甘露醇250ML加温开水500ML ,分几次在半小时内服完，嘱病人要多走动以促进肠道蠕动，直至排出清水样无粪渣的大便为止。如不宜口服泻药则需于当天上午反复多次洗肠以清空肠内容物。 （四）、术后护理 1、术后详细询问病人有无不适，如腹胀、腹痛、头晕、心慌等，嘱病人稍作休息然后去蹲厕所，并由右向左按摩下腹部尽量排尽气体，以减轻下腹部不适感。 2 、密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生采取紧急处理措施。 3. 告知病人如肠镜检查结果无特殊，术后可正常进食，如行内镜下息肉摘除术，术后应进流质饮食一天，少渣饮食3天，注意粪便颜色，必要时做粪便潜血试验以了解有无活动性出血。 三、碳14尿素呼气试验 （一）适应症 　　1、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无胃癌 报警症状）、复诊者； 　　2、胃十二指肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除 Hp的患者； 　　3、预防胃癌或有胃癌家族史者； 　　4、拒绝胃镜检查者