消化系统疾病的药物治疗学1ppt课件.ppt

（1）PPI：为抑制胃酸分泌的首选药物，有埃索美拉唑、雷贝拉唑钠、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。治疗DU疗程为4周，GU为6～8周，通常内镜下溃疡愈合率均在90％以上。对于H. pylori阳性的消化性溃疡病，应常规行H. pylori根除治疗，在抗H. pylori治疗结束后，仍应继续应用PPI至疗程结束。（2）H2RA：常用西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁。通常采用标准剂量，每日2次，疗程同PPI，内镜下溃疡愈合率仅65％～85％，低于PPI。 （3）抗酸药：有碳酸氢钠、氢氧化镁、氢氧化铝、铝碳酸镁等，其治疗作用在于：结合和中和H+，从而减少H+向胃粘膜的反弥散，同时也可减少进入十二指肠的胃酸；提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5时，胃蛋白酶的活性最强。碱性抗酸药对缓解溃疡疼痛有一定效果，但愈合溃疡疗效低，目前已不用或仅作为活动性溃疡的辅助治疗。 3．保护胃粘膜 胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，加强胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。胃粘膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾即胶体次枸橼酸铋（CBS）、米索前列醇。目前除枸橼酸铋钾用于根除H. pylori联合治疗外，胃黏膜保护剂已很少用于消化性溃疡治疗。 药物种类 常用药物 常规治疗剂量 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等及其复方制剂 H2受体拮抗剂 （H2RA） 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 40mg qn 或0mg bid 尼扎替丁 300mg qn 或150mg bid 质子泵抑制剂 （PPI） 奥美拉唑 兰索拉唑 30mg qd 泮托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd（Maastricht qd） 埃索美拉唑 20mg qd 保护胃粘膜药物 硫糖铝 硫糖铝 前列腺素类药物 米索前列醇 200 胶体铋 枸橼酸铋钾 120mg qid 注：qn为每晚1次；bid为每日2次；qd为每日1次；qid为每日4次。 表2. 消化性溃疡病药物治疗方案 （二）NSAID相关溃疡的治疗和预防 1．治疗： ①停用NSAID，然后按前述降低胃酸治疗方案治疗；②如不能停服NSAID，则应选用PPI进行治疗。 2．预防：①避免不必要的NSAID治疗；②如需服用NSAID，尽可能用最低剂量，或应用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，但需注意其对心血管疾病的风险；③既往有消化性溃疡病史，或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者，或同时应用抗凝药物、肾上腺皮质激素等药物者，可预防性服用抗溃疡药物，如PPI或米索前列醇。 五、用药注意事项与患者教育 （一）用药监护 1．药物不良反应 （1）变态反应：用药前必须详细询问药物过敏史，并作青霉素皮肤试验。青霉素过敏者禁用阿莫西林，可用上述推荐的替换方案。某些服用四环素患者日晒时会有光敏现象，用药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，一旦皮肤有红斑应立即停药。 （2）胃肠道反应：PPI、H2RA、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、米索前列醇均有胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。长期使用PPI可以增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，如患者出现水样便未缓解、腹痛和发热，建议立即就医。 （3）肝肾损害：H2RA、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮均有一定的肝脏毒性，治疗期间应监测患者的肝功能，如出现异常，应及时停药。长期应用H2RA应定期监测肝肾功能及血细胞，肾功能不全者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。 （4）内分泌紊乱：西咪替丁有轻度抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日1.6g以上）可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少，停药后消失。与之相比，雷尼替丁对性腺功能影响小，男性乳房女性化少见，其发病率随年龄增加而升高。告知患者注意观察，如有发生，及时停药。 （5）中枢神经系统：H2RA可能引起幻觉、定向力障碍，因此对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。 （6）骨骼系统：长期和较高剂量使用PPI可能导致髋骨、腕骨、脊骨骨折的风险升高，应尽量低剂量、短疗程使用。 （7）口腔异味：枸橼酸铋钾可能使口内带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色；克拉霉素也可引起口腔异味；甲硝唑可使口中有金属味；均属可逆性，停药后自行恢复，及时告知患者，不要担心。 （8）低镁血症：治疗前及治疗期间定期检查血镁浓度。使用PPI三个月以上会有低镁血症的风险，如患者出现疲劳、手足搐搦、谵妄、惊厥、头晕及室性心律失常，建议增加镁摄入和停用PPI制剂。 2．特殊人群用药注意事项 （1）孕妇、哺乳期妇女：禁用泮托拉唑、雷贝拉唑钠、米索前列醇、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，并尽可能