消化性溃疡护理ppt课件.ppt

2、穿孔-手术 ※①急性穿孔—腹膜炎； ※腹膜炎体征-三主征。 ※肝浊音区消失，X线膈下游离气体。 3、幽门梗阻 2-4%的患者 主要有DU和幽门管溃疡引起。 暂时性幽门梗阻；-急性期水肿和痉挛引起 永久性幽门梗阻；-瘢痕收缩引起，呕吐—手术。 节律丧失、餐后加重，呕吐宿食、吐后缓解、 空腹胃液超200ml。 确诊—胃镜（※禁忌钡餐） 4、癌变 胃溃疡可癌变，1%以下。 ※GU长期不愈、45岁以上，节律丧失、或伴有厌食、消瘦、贫血、大便潜血持续阳性者应警惕胃癌。 * * * 20.最能提示幽门梗阻的临床表现是： A.上腹部触及包块 B.剑突下偏右压痛明显 C.吐出大量的宿食 D.餐后炮胀 E.胃部振水音 粘膜纠集 水肿带 胃溃疡 球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。 十二指肠溃疡 胃底结构模式图 胃幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦 胃底 胃小弯 胃大弯 幽门窦 十二指肠球部 食管 正常胃 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球前壁，胃溃疡多在胃角及胃窦小弯。 快速尿素酶试验 　　　将胃粘膜活检标本置于ＰＨ指示剂（一般为酚红）的缓冲液或缓冲琼脂内，如果液体或琼脂颜色由黄变红（或紫红），说明有幽门螺杆菌存在。 幽门螺旋杆菌能够产生大量尿毒酶，。尿毒酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，氨使pH指示剂改变颜色。 　　C13--尿素呼气试验 因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。 胃十二指肠正常影像  胃小弯侧龛影，口部可见水肿带 胃溃疡 胃小弯的溃疡 十二指肠球溃疡 出血 癌变 龛影 溃疡活动期： 溃疡苔厚而污秽, 周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。 溃疡愈合期： 溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。 溃疡瘢痕期： 溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。 1、幽门螺杆菌Hp  Hp在PUD感染率高：十二指肠溃疡（DU）90—100%，胃溃疡（GU）80—90% 健康人群50—60%，阳性中15—20%发生PUD 根除Hp促进溃疡愈合：愈合加快，难治变可治。 降低溃疡复发率 Hp(+)组70—80% Hp(-)组<5% 1、Hp致病假说 “漏屋顶”假说：“屋顶”指粘膜屏障， “雨”指胃酸， Hp使粘膜损害，H+弥散入粘膜，导致粘膜损伤和溃疡形成。 2、刺激胃酸的分泌 2、胃酸和胃旦白酶 ※ “无酸则无溃疡”（罕有），是溃疡发生的决定因素。 ※胃旦白酶原 胃旦白酶 胃酸的测定：基础酸排量（BAO）最大酸排量（MAO） ※DU胃酸可↑GU多数正常; （胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。）（胃蛋白酶的激活依赖胃酸） 胃酸 pH<4 3、NSAID（非甾体抗炎药） 作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症。 长期服用者50%粘膜糜烂出血，10-30%PUD。1-2%出血、穿孔。 损害作用 如水杨酸类的阿司匹林， 吲哚类的消炎痛， 苯乙酸类的双氯芬酸钠(扶他林)和 丙酸类的布洛芬及芬必得等。 4、遗传因素 支持：PUD“家庭聚集”。螺杆菌。 孪生儿多同发。 0型血。 5、胃肠运动异常 部分DU排空快，令十二指肠酸负荷大 GU病人多有 胃排空延缓 和 十二指肠 －胃反流 胃窦张力高 G细胞分泌促胃液素 胃酸分泌增加 胆汁、胰液、 损伤胃粘膜 6、应激和心理因素 战争期间，发病率高。 PUD相关:长期的精神紧张或焦虑、情绪波动的人易患消化性溃疡。 7、其他因素 吸烟比不吸烟高。 饮食：关系不十分明确，酒、浓茶、咖啡刺激胃酸的分泌。高盐损伤胃粘膜。 病毒感染：不十分明确。 1、上消化道出血 ※DU比GU多见。 ※易为NSAID诱发。 ※轻者黑便，重者伴呕血. ※﹥1000ml--休克。 内科无效--手术 诊 断 病史（四大特点-尤其典型上腹痛）为诊断提供线索 ※确诊依赖胃镜检查 ※ X线钡餐发现龛影也有确诊价值 治疗原则 ※ （一）治疗原则 1、内科治疗 ⑴根除HP ⑵抑制胃酸分泌 ⑶保护胃黏膜 2、手术治疗 护理 ※护理诊断 3 疼痛：腹痛 营养失调 焦虑 知识