泌尿系概论及损伤ppt课件.ppt

* * 分类 前尿道损伤 后尿道损伤 * * 骑跨伤引起尿道球部断裂 * * 骨盆骨折引起膜部尿道断裂 * * 骨 盆 骨 折 * * ? 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 * * 1 前尿道损伤 多见于骑跨伤 * * 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 阴囊血肿及淤斑 尿外渗 * * 诊断 病史与体检 1.通常有会阴部骑跨伤或尿道内器械操作史。 2.尿道口滴血、会阴血肿及尿外渗 导尿检查 如果试插导尿管并容易进入膀胱，说明损伤较轻;若受阻重，说明尿道断裂或 破裂 X线检查 尿道造影可有造影剂外渗 * * 治疗 防治休克 尿道轻度损伤 尿道重度损伤 手术治疗 并发症的处理 1.阴囊大血肿 切开引流 2.严重狭窄 冷刀电切开狭窄 或狭窄段切除再吻合 * * 后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。 2、后尿道损伤 * * 3.尿道造影 如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。 后尿道损伤 * * 后尿道损伤 * * 后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。 后尿道损伤 * * 尿道会师术（立即修补法） ? 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。1951.1国内学术会上统一命名。 ? 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 ? 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。 后尿道损伤 * * 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤 * * 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤 * * ? 若尿生殖膈完整，能起支撑作用，可用Foley’s导尿管，与水平面成45°角、以200-500g重量牵引4-6天，并行耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。 ? 若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牵引线从会阴部穿出并用棉垫做缓冲打结，安放开窗尿管以利引流，同时行耻骨上膀胱造瘘。操作不宜多，防止对膀胱颈解剖，否则易引起勃起功能障碍。 后尿道损伤——尿道会师术（立即修补法） * * 损伤初期 仅作耻骨上膀胱造瘘，不作尿道修补。 3-6月后 再处理尿道，行狭窄段切除尿道吻合术，认为血肿已吸收、前列腺回到原来位置、手术较容易、感染少、勃起功能障碍发生率低。 后尿道损伤———延期修补法 * * 并发症：后期尿道狭窄，尿失禁，勃起功能障碍。 ⒈尿道狭窄的治疗 尿道拖入术：该法由苏联学者首先提出。术后尿道再狭窄发病率低，是一种较满意的方法。 耻骨劈开尿道吻合术 勃起功能障碍发病率高，手术难度大。 带蒂皮管尿道成形术。 尿道冷刀内切开术+电切术 后尿道损伤 * * ⒉尿失禁的治疗：目前尚无理想的方法。 ⒊勃起功能障碍的治疗：为器质性损害，试图让阴茎主动勃起的方法，至今尚无，仅被动方法——在阴茎海绵体内假体植入。 后尿道损伤 * * 病 例 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时，不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒，伤后无尿，右髓部疼痛，右下肢活动受限。检查:T37℃，P100次/分，BP10/8Kpa。面色苍白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压，分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及8×8×10cm3球形包块叩诊呈实音，尿道口有血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗? * * 本次课重点 肾损伤病人何时行手术治疗 前后尿道损伤的特点 * * 病因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 * * 直 接 暴 力 * * 间 接 暴 力 * * 肾蒂损伤 * * 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾