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TZ的结构 纳氏囊肿. 当宫颈腺体隐窝被化生上皮覆盖后形成的. 分泌的粘液形成 “囊肿”. 囊肿表面的血管显露. 无需治疗. 当鳞状上皮覆盖了腺体开口，那么这些粘液分泌形成的“腺体”发生了什么? Answer Answer MC 纳氏囊肿 纳氏囊肿: 认识宫颈正常血管的最佳部位 树枝状血管 常常是黄色的 纳氏囊肿 分枝状血管 多发纳氏囊肿 TZ的结构 柱状上皮小岛. 由于不同步的鳞状上皮化生. 迷你SCJ’的. 一但被上皮覆盖,则会形成纳氏囊肿. TZ的结构 “腺体” 开口可以分泌粘液. 并非真正的腺体. 柱状上皮隐窝. David Greenspan, MD 腺体开口 Image from Greenwald, Spitzer, Sedlis. ACOG Basic Colposcopy 不成熟化生 和 多个腺体开口 TZ的成分 成熟鳞状上皮. 鳞状上皮化生的最终结果. 原始SCJ和鳞状上皮交界处成为鳞-鳞之间的交界处. 不成熟 成熟 “充分的” 阴道镜检查 整个的新 SCJ 在宫颈表面完全可见(360o 都可以看到柱状上皮). 如果病变可见, 必须是整个都可见. 可能需要人为帮助或宫颈扩张钳以看到全貌 充分 不充分 是否阴道镜检查为“充分”? * 18 岁青少年 柱状上皮 粘液 复层鳞状上皮 在绝经前的女性，雌激素在持续作用于鳞状上皮. 上皮增殖. 上皮成熟. 上皮脱落. 分几层. 基底层 / 副基底层 /中间层 / 表层. 在雌激素的作用下从基底层向表层生长. 表层细胞层 中间细胞层 副基底细胞层 基底细胞层 复层鳞状上皮可分成 4层 30 岁女性 复层鳞状上皮 (和柱状上皮相比呈粉红色) 红色的柱状上皮 MC MC 65岁绝经后女性 复层鳞状上皮 鳞柱交界区(SCJ) 是原始柱状上皮和鳞状上皮之间的交界区. 原始SCJ 在出生时已经存在了. 从原始的柱状上皮中分离出原始的能产生糖原的鳞状上皮 在胚胎发生的时候已经决定了柱状上皮的宽度 宫颈“转化区”就起于此. 鳞柱交界区的变化 (the SCJ) 青少年 育龄期 绝经后 SCJ The SCJ The SCJ 鳞状交界区的变化 Squamous Columnar SCJ的 “移动” 主要是鳞状上皮化生的过程 化生: 一种细胞取代另一种细胞. 鳞状上皮化生是鳞状上皮取代柱状上皮的过程. 鳞状上皮化生是宫颈成熟的正常过程. 鳞状上皮化生的机制 柱状上皮被不成熟的化生细胞取代. 成熟的化生上皮不易和鳞状上皮区分开来. 转化区可以同时发生在宫颈口周围也可以发生在外周. 起源于SCJ区域的鳞状上皮增殖或向内生长. 起源于柱状上皮下的储备细胞. 活跃的鳞状上皮化生 1. 鳞状上皮化生如何发生鳞状上皮向内生长的机制 原始鳞状上皮直接向内生长. 鳞状上皮脚伸入柱状上皮下生长并扩展至细胞之间Tongues of squamous grow beneath the columnar and expand between the cells. 称作 鳞状上皮形成. 柱状上皮细胞逐渐被取代，退化和脱落. 直接向内生长的鳞状上皮 直接向内生长的鳞状上皮 2. 鳞状上皮化生如何发生上皮下储备细胞的增殖机制 雌激素降低了阴道内的pH值. 雌激素的水平在新生儿期和青春期升高. 雌激素作用使得宫颈外翻. 将宫颈管内柱状上皮暴露在偏酸的阴道环境中. “酸性环境” 刺激柱状上皮化生. 引起鳞状上皮化生的因素 可能的因素. 机械性刺激. 慢性炎症. pH变化. 阴道内环境. 当原始的SCJ迁移至宫颈表面就开始了化生的过程. 将脆弱的柱状上皮暴露在阴道酸性环境下. 柱状上皮下的储备细胞 鳞状上皮化生是如何发生的 储备细胞的增殖 不成熟的鳞状细胞处于残存的柱状上皮下方 成熟的复层鳞状上皮 鳞状上皮化生 柱状上皮顶端的绒毛被阴道的酸性环境损伤 不成熟的细胞逐渐成熟，并且开始分泌糖原. 在宫颈表面任何部位都可以出现. 像补丁一样, 化生上皮区域不均匀. 不成熟的化生上皮可以呈现醋白上皮. 化生上皮包绕的柱状上皮小岛 正常的转化区 MC 鳞状上皮化生 化生 ****薄醋白上皮 Colors of cervical epithelium 粉红色的鳞状上皮 不成熟化生上皮的醋白反应 红色的柱状上皮 什么是转化区 ? 是宫颈表面的区域. 是原始SCJ和新SCJ之间的区域. 随着年龄增长，TZ区逐渐变大，不断重塑或转化. 新的SCJ似乎是向宫颈口移动的，直至最终进入宫颈管内. 在绝经后鳞状上皮化生的过程完成. SCJ 转化区 转化区内的病变 新的SCJ 最外侧的宫颈纳氏囊肿 转化区 转化区 宫颈上皮转化的过程