桥小脑角区占位性病变影像诊断ppt课件.ppt

MR0107470 * * MR080483A（2008-08-19） * MR0132945（2011-07-27） F-57Y，右侧面郏部疼痛8月余 术中所见：肿瘤附着于岩尖-天幕-上斜坡右侧，右侧面听神经被肿瘤顶压向后方并紧贴肿瘤表面，三叉神经被肿瘤推压向前方，肿瘤沿天幕裂孔向幕上生长 女，53岁，体检发现左桥小脑角区占位3天 （左桥小脑角区）纤维型脑膜瘤（WHOⅠ级）。 外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见 好发年龄30～35岁，男性多于女性 形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延—见缝就钻 CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化 三、表皮样囊肿 MRI表现特点： T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔 T2Wl呈高信号与脑脊液相仿 DWI高信号 增强无强化 F-18Y，右侧听力下降6个月，加重伴头痛2个月 （右侧桥小脑角占位）角质囊肿，伴多核巨细胞反应。 脑脊液包裹在蛛网膜腔内形成袋状结构 界清，呈明显长T1长T2信号，CT值与脑脊液相当 增强无强化 四、蛛网膜囊肿 （左CPA囊肿）符合蛛网膜囊肿。 M-44Y，头痛10余天 颈静脉球瘤 外耳道癌 脊索瘤 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤等 五、其它肿瘤 （左颈静脉孔区）副神经节瘤（颈静脉球瘤）。 免疫组化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管内皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK广（－），EMA（－），Ki-67（＋，约％）。 髓母细胞瘤 F-3Y，反复头痛1个月 （左侧桥小脑角）小细胞性恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果,倾向于原始神经外胚层肿瘤。 免疫组化染色结果： Vimentin、CD99：阳性； MGMT灶性（+），AFP灶性（+）； GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：阴性； Ki-67：约15%。 F-11Y，左耳听力下降1年余，头晕呕吐3周余 1、起源自脑实质外的间叶组织肿瘤：（1）根据网状纤维丰富及临床以听力障碍起病、影像学上可见听神经增粗及强化，内听道扩大，免疫组化S-100(+),SMA(+),CD57(+),考虑恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST），建议做SOX-10染色进一步明确。（2）根据小圆细胞、空泡状的核、呈上皮样排列⒚庖咦榛疺imentin（+）及EMA（+/-），不除外恶性脑膜瘤。　　2、如果是发生于脑实质内的肿瘤：小圆细胞的恶性肿瘤，核空泡状，部分呈神经节细胞样分化，免疫组化S-100（+），CD99(+),CD56（+），不除外原始神经外胚叶肿瘤（PNET）伴部分节细胞分化。建议：结合临床，确认肿瘤是脑实质内还是脑实质外以及与听神经的关系。 小结 桥小脑角区多为脑外肿瘤，以听神经瘤最常见，其次为脑膜瘤，三叉神经瘤，另外可见胆脂瘤，蛛网膜囊肿等 神经鞘瘤：沿神经束生长，相应神经可增粗并强化，肿块可囊变、出血，增强明显不均匀强化 脑膜瘤：脑膜尾征 表皮样囊肿：DWI高信号，无强化 蛛网膜囊肿：脑脊液信号，无强化 * * 颞骨内段：面神经走行纡曲，HRCT横断面扫描及多平面重组可清晰显示面神经的走行。颞骨内段面神经又分为：① 迷 路段，为面神经最细最短的一段，直径约0．5～1．0 Film，长3～j mm． 内耳道底向前外侧走行，与内耳道成角约13O。，与膝状 神经节相连(图2a)；② 膝状神经节和窝，膝状神经节发出岩浅大神经(支配泪腺和腮腺)，CT可清晰显示该段解剖。迷路段 与鼓室段面神经近似直角弯曲，构成面神经前膝段，面神经前膝段位于膝状窝内(图2a)；③鼓室段(水平段)，长10 mm，白膝 状神经节向外后，经印厕窗七力‘到达锥隆起的后上方，在其后下方移行为乳突段(图2a、b)；① 乳突段，鼓室段与乳突段以直 角相连，{，；角处为后膝段，向下达茎乳 L。因乳突段多被乳突气房包围，面神经管壁菲薄，甚至部分缺如。 面神经自膝状神经节至茎乳孔的全长为27 mm，而白茎乳L经鼓事内侧壁直达面神经膝状神经节的面神经管的全长为 22 mm．较面神经的实际程度短5 mm，当面神经管缺损时，面神经可出现移位。面神经此段分别分出镫骨神经(支配镫骨肌) 和鼓索(舌前2 3的味觉)(图2c)。 颅外腮腺段：面神经出茎乳 L后，走行于腮腺实质内，下颌后静脉和上颌动脉的外侧，沿茎突后缘分成许多小的分支。薄 层MR扫描可识别一些小的分支。 * 颞骨内段：面神经走行纡曲，HRCT横断面扫描及多平面重组可清晰显示面神经的走行。颞骨内段面神经又分为：① 迷 路段，为面神经最细最短的一段，直径约0．5～1．0 Film，长3～j mm． 内耳道