胰腺 教学讲义.pptVIP

急性胰腺炎症的治疗进展 1、 治疗 非手术治疗 解痉止痛:杜冷丁、阿托品肌注。禁止单用吗啡 禁食和胃肠减压:禁食至少2-3周。 抗生素、激素:透过血胰屏障，如喹诺酮类等。 改善微循环:低右或丹参、生脉 营养支持:TPN、补液抗休克 原则:“个体化治疗方案” 。 抑制分泌:阿托品、H2拮抗、抑肽酶、5-Fu、生长抑素 防治MODS:BP＜70、PaO2＜60mmHg，血肌酐＞120mol/L时按休克、呼衰、肾衰处理。 杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。 针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。 剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～500ml，静脉滴注。 解痉止痛 禁食至少2周。 常规胃肠减压，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。可胃管灌入MgSO4及中药。 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。 禁食和胃肠减压 抗胆碱药物:阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。 H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、4次/日，氢氧化铝、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用。 激素 可引起急性胰腺炎，不主张用。 但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有脓毒症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现ARDS时；或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。