女性冠心病预防指南解读课件.ppt

女性心血管疾病预防指南解读广东省心血管病研究所姚 桦 背 景 在全球范围内，心血管疾病是女性死亡最多的单病种死亡原因，许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。 女性冠心病的危险因素已十分清楚，如吸烟，肥胖，高血压，糖尿病，高胆固醇血症等，但是防治女性冠心病危险因素的现状令人堪忧。 本指南由美国心脏协会（AHA）、美国家庭医师协会、美国妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 2007 ﹥45岁女性中约52%患有高血压；﹥55岁女性中约40%有高胆固醇血症 随着年龄的增长，女性冠心病的发病率逐渐增高；绝经后妇女患冠心病的发病率非常高，并且女性首次冠心病事件往往是致命性的 因此女性预防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年内能降低2%，将会阻止3,600万妇女的死亡。 Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 Update, Circulation March 20, 2007 女性冠心病的危险分层 冠心病预防的主要内容 生活方式干预 健康饮食 戒烟 控制体重 运动锻炼 康复 主要危险因素干预 预防性药物干预 生活方式干预 健 康 饮 食 应多摄入蔬菜与水果，易选全麦与高纤维食物，每周至少进食两次鱼类； （IB） 饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总量的10％，如有可能努力控制在7％以内； （IB） 饮食中胆固醇300mg/d，严格控制饮酒；每日钠摄入量≤2.3g；尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量的1％）； （IB） ω-3脂肪酸　　作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用ω-3脂肪酸胶囊（约合85—1000mg二十碳五烯酸[EPA]与二十二碳六烯酸[DHA]）。大剂量（2-4g）服用本品可用于治疗女性高甘油三酯血症(IIbB)。  女性不应吸烟且应尽量避免被动吸烟。对于吸烟的女性应采取各种措施戒烟，如戒烟咨询、尼古丁替代、行为疗法等(IB)。 Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 控 制 体 重 肥胖者常伴有血脂异常，高血压以及胰岛素抵抗 Framingham研究显示肥胖与心血管 死亡率独立相关 控制体重的目标： BMI在18.5~24.9kg/m2； 腹围35英寸（IB）  每日应保证最少30分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IB)。 需要减轻体重者每日至少保证60-90分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IC)。 康 复 近期患急性冠脉综合症或接受介入治疗者、发生的心绞痛或慢性心绞痛、 近期发生脑血管事件、 外周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家庭或社区为基础的康复锻炼程序（IA） 有心力衰竭症状且LVEF40％者也推荐上述康复训练过程。（IB） 治 疗抑 郁 抑郁显著增强预后不良风险，而且是健康生活方式最大障碍。 对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁症筛查，并视情况给与干预(IIa类，B级) 主要危险因素干预 降脂治疗 冠脉事件与他汀降低LDL-C水平的关系 血脂与脂蛋白水平 ——最佳水平与改善生活方式 应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标： LDL-C100mg/dL HDL-C50mg/dL 甘油三酯150mg/dL 非HDL-C130mg/dL（IB） 如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸摄入量应低于饮食总热量的7%，胆固醇摄入量200mg/日（IB）。 降 脂 目 标 已患冠心病或其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病、或10年冠心病风险20%的女性，应LDL-C100mg/dL （IA） 极高危的女性冠心病患者，应LDL-C70mg/dL。 存在多重危险因素或十年冠心病风险为10-20%者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将LDL-C降至130mg/dL以下（IB）。 如果经过生活方式改善，其L