生长抑素evb应用ppt课件.ppt

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生长抑素evb应用ppt课件

* 生长抑素是由14个氨基酸组成的 两个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键 使其成为一个环状的十四肽 其结构和生物学效应与天然生长抑素完全相同。 既然是个抢救药品,那么必须要能够快速起效,所以生长抑素起效非常快,半衰期短,15分钟就可以达到稳态的血药浓度,而且安全,清除快,24小时即可排除70%,而且对于肝肾功能不全的患者是不需要剂量调整的。连续给药过程中,换药间隔最好不要超过3分钟。 * * 注射用生长抑素 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 注射用生长抑素 Somatostatin for injection 急性食管胃静脉曲张出血(EVB) 抢救的一线用药 目 录 EVB概述 一 循证医学 二 和宁?简明处方信息 三 一、EVB概述 发展迅速 1年内15~ 30% Hepatology 2007; 46(): 922-938 WGO Practice Guideline Esophageal varices 2007 Gut 2000; Suppli III; iii1_iii15 Child-Pough C级者 死亡率为70% 肝硬化 1年8%的速度进展 12年达90% Child-Pough A级 死亡率为10% 无食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张出血 20%在出血后的6周内死亡 静脉曲张病情自然病程: 食管静脉曲张破裂出血(EVB) 食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB) EVB 是肝硬化常见且严重的并发症之一,死亡率高,治疗仍是临床上一个挑战,近年来总生存率有所提高,但仍有高达30%-40%的患者死亡,死亡率与初始出血控制失败或早期再出血有关。1 Bendtsen F, Krag A, M?ller S. Treatment of acute variceal bleeding. Dig Liver Dis. 2008;40(5):328-336. 樊虹.三腔二囊管联合生长抑素治疗食道胃底静脉曲张破裂大出血樊.中国急救复苏和灾害医学杂志,2013,8(4):373-374 二、循证医学 一、轻症急性胰腺炎临床路径(2009) 二、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径(2011) 三、上消化道出血临床路径(2011) 四、十二指肠溃疡出血临床路径(2011) 五、胃溃疡合并出血临床路径(2011) 临床路径、指南、专家共识推荐 六、肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015) 七、肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015) 八、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015) 九、中国急性胰腺炎诊治指南(2013) 十、ERCP诊治指南(2010) 十一、内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015) 十二、急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2015) 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2016年) 权威推荐 推荐生长抑素用于 食管胃静脉曲张(GOV)急性出血一线药物 ——中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会 对GOV进行干预治疗,已被证实能够有效预防EVB,降低肝硬化患者的病死率,及时发现GOV并进行治疗对肝硬化患者的预后起关键作用 指南推荐—早期使用生长抑素用于EVB止血 1. 早期应用降低门静脉压药物:目前临床常用降门静脉压药物(生长抑素类似物、血管加压素),是首选治疗手段1,2 2.在怀疑食管静脉曲张破裂出血时,药物治疗(生长抑素类似物、血管加压素及其类似物)应作为首选的一线方案。2 3. EVB急性出血应首选药物和内镜药物治疗:二者联合治疗可以显著提高治疗安全性和疗效,减少近期再出血。1,2 1.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015) 2.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015) 结合SSTR2 抑制胰高血糖素分 泌,增强蛋白激酶 C依赖的血管收缩 素活性 和宁? 减少门静脉、奇静 脉、侧支循环血流 结合SSTR*1 肝星状细胞舒张 和宁? 降低肝内血管阻力 *SSTR:生长抑素受体 Aliment pharmacol Ther 2003,18:375-386. 生长抑素作用于食管静脉曲张破裂出血(EVB) 双通道作用机理 单次使用生长抑素的降压效果 观察单次推注生长抑素250μg后对肝硬化和食管静脉曲张病人肝静脉压力梯度(HVPG)的即时影响,以离开基线的百分比表示。 Isabel Cirera,Hepatology 1995;22:106-11 快

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