留置针的穿刺方法及技巧ppt课件.ppt

小儿留置针的操作规范及使用技巧 主讲：黄郁俊 刺破血管？ .进针迟钝？ .撤针芯困难？ .观察回血困难？ .送导管困难？ .病人主诉有异物感？ .留置天数达不到预期效果？（3—5天） 主要存在问题 穿刺失败的原因 护士因素：信心不足. 过份自信. 穿刺技术. 病情了解. 产品了解 病人因素 ：血管细小. 血容量不足 . 恐惧不合作. 高热或营养不良 护士信心不足 血管选择不当 见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管 见回血即停针，送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管 穿刺前未松动外套管 扎止血带时间长，过紧或过松 进针角度不合适：过快，过深，过浅 固定时致使套管滑出管壁 穿刺回血慢甚至无回血，造成误判 因此，在临床操作过程中，护理人员要掌握好正确有效的穿刺方法与技巧，不断提高自身的心理素质，稳重、自信，才能有效提高静脉留置针的穿刺成功率。 护士操作失败因素 导管皱缩人为因素 1 在去除套针帽时，没有手持针座而是 拿着针翼，导致莱距离改变。 2 在松动针芯时，没有左右松动而是上下松动，导致莱距离改变。 3 护士在穿刺时见回血就直接送导管，使得导管尚未进入血管就送管从而导致皱缩的情况发生。 新生儿---2岁的小儿应选头皮静脉，2岁---12岁一般首选四肢静脉 头皮正中静脉较粗直、缺点是容易外渗，但由于头皮静脉网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，逆行进针可减少外渗。 颞浅静脉及额静脉较直易固定，暴露明显，不易外渗，是头皮静脉穿刺较佳部位，但此静脉较正中静脉细，技术难度稍大。 耳后静脉较明显，但细、弯、易滑动，不易固定。 大隐静脉和肘静脉粗直，但处在关节处，需约束肢体保护穿刺部位。 手和脚背静脉直、明显和易固定，暴露部位不需太大，是5岁以上小儿穿刺的首选。 了解静脉 血管的准备 局部准备：擦洗干净新生儿皮肤，刮净穿刺处及固定处的头发，去除胎脂、血液、污垢。 怎样使血管充盈： 1、血管用热毛巾湿敷，手足部可用热水浸泡 2、将肢体下垂 3、逆血管回心方向回推血管 4、提高环境温度 5、操作者用手指在血管处按摩促使血管显露 6、使用血管扩张剂：硝酸甘油、阿托品 留置针的操作流程 一、用物准备：0.5%碘伏、棉签、压脉带、胶布、24G-Y型留置针1-2枚、透明敷贴、2ml封管液1-2枚。 二、评估：着装整齐；洗手、戴口罩；评估患者病情、周围血管及皮肤情况，向家属做好解释沟通工作，讲解目的、方法。 三、环境准备：穿刺间整洁，符合无菌穿刺要求。由两名以上护士协助共同完成穿刺。向家属解释穿刺时在外等候，由专业护理人员按压。 四、实施 1.选择血管：选择粗、直、富有弹性的血管，避开静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。若高热、腹泻脱水或营养不良等患者血管充盈度差，可指导家属局部热敷后再行穿刺。 选择手背静脉时应用握指法：操作者左手握住并绷紧被穿刺手的4个或5个手指，使其向掌面弯曲成弧形。避免传统的方法（用力握拳或双手指绷紧被穿刺皮肤）影响前臂静脉的充盈度且血管被压扁，导致成功率下降。 2.消毒：0.5%碘伏消毒2遍，待干。消毒范围以穿刺点为中心5-8厘米。 3.排气：2ml封管液插入肝素帽内排气。 4.松动针芯：左右旋转针芯，针芯斜面向上，避免褪出针芯时因针芯与导管相粘，导致送管、退管或拔针芯时困难。禁忌前后退管，增加来距离。 5.穿刺：将针芯柄旋于Y型柄下，左手绷紧皮肤，右手持针，在血管的上方以15-30度角缓慢进针（肥胖者血管较深，可30-45度角进针）当阻力减少，有突破感，同时有回血时，降低5-10度角，进0.2-0.5厘米，此时针芯停止进针，送管（用中指退管，食指与大拇指轻轻送管）完全送管后轻轻回抽注射器，回血顺畅时松压脉带左手拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。 送管时软管送到血管外应如何处理 先轻轻回抽注射器，让留置针有一定的负压，固定血管的手将穿刺部位