留置胃管ppt课件.pptx

留置胃管方法 2016年7月 需要了解的内容 1、胃管置入的长度。 2、食道的三个狭窄。 3、判断胃管是否在胃内的方法。 三个狭窄 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米 第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米 第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。 1、置管的目的 2、胃管的选择 3、置管的时机 4、置管前患者的准备 5、置管辅助方法 6、患者体位 1、置管目的 用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终 胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果 复尔凯 2、胃管的选择 普通硅胶胃管： 在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。  复尔凯鼻胃管 管径3．3mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几。 3、置入时机 经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质饮食。 4、置管前用物准备 用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物 操作者对患者的评估 了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位 操作者对病人的评估——禁忌症 近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者 其他禁止置管操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化 操作者对病人的评估——了解患者心理状态 做好操作前教育，对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意 操作者对病人的评估——气管插管 气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率 。 操作者对病人的评估——清理呼吸道和口腔 为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管 操作者对病人的评估——体位 半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。 昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°, 有利于胃管的滑行。 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法 。 5、置入胃管途径——辅助措施 喉镜 纤维支气管镜 气管导管 导丝引导 穴位按压 置入胃管途径——辅助措施-喉镜 置管速度 根据患者不同的耐受度而决定相应的速度， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入 。 谢谢聆听