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疼痛评估演示 演示者：123 学习内容 一、能全面地进行疼痛评估 二、能为案例选用恰当的强度评估工具 三、情景演示 Elements of a pain assessment 1.Intensity 强度 2.Temporal Pattern 时间变化 3.Area of Pain 部位 4.Pain Quality 性质 5.Associated Symptoms 伴随症状 6.Aggravating and relieving factors 加重缓解 7.Management Strategies effect 治疗效果 8.Affective,Behavioral,Cognitive,and Sociocultursl Components 情感，行为，认知和社会文化因素 Temporal Pattern 时间变化 Pain onset 开始时间 Duration 持续时间 Variation 变化 Rhytnms 节律 方法：什么时候开始？持续多长时间？ 在白天或晚上的特定时间，或在每月的特定日子里，疼痛会加剧或缓解吗？ Area of Pain 牵涉痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏或疼痛 心绞痛-胸 左前臂 放射痛：电样疼痛，呈放射性传导， 近心端 肢体远心端，颈肩神经丛 上肢 方法:哪个部位痛？有其他痛的部位吗？ 指出；描述；图 人形图：涂黑影，最痛处：X，多痛处：A、B、C Pain Quality 反映疼痛类型 神经病理性疼痛： 烧灼样痛，电击样痛，刺痛，麻木，放射痛 伤害感受性疼痛： 锐痛，刀割样痛，酸痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛 方法：疼痛的性质？请用具体的词语描述你的疼痛？提供描述词语 --搏动性疼痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、咬痛、热辣辣的痛、酸痛、钝痛、一触即痛、爆裂样痛 Other factors 伴随：恶心、呕吐等 加重缓解： --焦虑、疲劳、抑郁：加重疼痛 --肌肉骨骼性疼痛：活动行走 功能：活动、日常活动、睡眠 先前和现在的治疗有效性 药物 非药物：针灸、中药、放松 社会心理文化因素 文化影响疼痛反应： 坚忍派（stoic),情绪派（emotive) 文化影响疼痛报告 交流方式的差异性：非语言交流 信念、知识、期望值、应对、经济 心理痛苦温度计 使用指导语：在疾病的治疗和康复过程中，您可能会因为一些身体或心理上不适而产生痛苦的体验。比如睡眠、疼痛、食欲不振、心烦心慌等。作为医护人员，我们非常希望了解你的痛苦并提供专业的服务。请在最符合您近一期所经历的平均痛苦水平的数字上做记号。 Tools 主观强度评估工具 VAS , NRS , Faces , DPIS 适用于具有交流能力的患者 原则： --基于个体需求 数字式评分法NRS 用数字式0-10代替来表示疼痛程度，将一条直线等分为10段，按0-10分次序评估疼痛程度。书写放式：在描述过去24小时内最严重的疼痛的数字上画圈。 文字描述式评定法DPIS 视觉模拟评定法VAS 画一条长线，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果，保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处画一交叉线。评估者根据患者画X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 无痛 剧痛 ___ 面部表情测量图Faces 面部表情疼痛评分量表适用于儿童、老人以及存在语言或文化差异或交流障碍的患者。 0 2 4 6 8 10 联合+评判性思维 案例 患者，李女士，女，62岁，因外伤致右胸痛、右关节肿痛3小时，拟右侧肋骨骨折、右胫骨骨折入院，查体：右关节肿胀，活动受限，压痛明显，完善相关检查，于次日在硬膜外麻醉下行手术治疗，术后14：00安返病房，晚间20：00诉伤口处疼痛，予氨酚曲马多2片口服。患者诉疼痛较前减轻，22：00安静入睡。 请思考：对该患者如何进行疼痛的评估并规范记录 ？ 案例 患者，王女士，女，50，病史：有20余年偏头痛