监测与防控ppt课件.ppt

股静脉置管增加感染的风险(随机对照试验) Parienti, et al. JAMA 2008 (N=750) 颈内VS股静脉CVC。 肥胖患者股静脉置管有导管尖端细菌定植升高的风险 Merrer, et al. JAMA 2001 (N=289) 锁骨下VS股静脉CVC。 增加了感染和血栓形成的风险 1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC） 手卫生和无菌操作 无菌操作前准备 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣 1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB） 2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB） 最大无菌屏障措施 穿刺操作时采用最大无菌屏障 1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB） 2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 5. 应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB） 插管部位皮肤准备 使用氯己定（洗必泰、CHG）消毒剂预防CVC-BSI 随机对照试验汇总分析，CHG用于CVC穿刺和维护. 8个研究，4143根导管 BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88) Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002 洗必泰—２０１０年影响全球感染控制事件之一 洗必泰消毒导管插入部位的皮肤 洗必泰擦拭导管接口 洗必泰沐浴 可减少CRBSI感染： 洗必泰沐浴 可减少手术部位感染： 洗必泰口腔护理或漱口 降低呼吸机相关性肺炎的发生： 洗必泰用于病人沐浴 Arch Intern Med 2007 ICHE 2007 ICU病人每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000个CVC导管日降低到6.4/1000. ICU病人CHG沐浴可以降低MRSA感染达52% 氯己定（洗必泰、CHG） 属胍类消毒剂,其毒性小、性能稳定、具有持久活性的特点，乙醇杀菌效果好，作用快速，但无持久活性，而乙醇与洗必泰的配方就有快速、持久和累积杀菌作用 目前我院含洗必泰的消毒液： 安尔碘—含有碘、氯已定与酒精三种成分,其中氯已定浓度为0.45%+-0.05%。 3M手消毒剂：含有氯已定与酒精二种成分,其中氯已定浓度为0.45%--0.55%.  1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 插管部位敷料应用 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 三通锁：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 导管维护 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（ⅠA类） 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（ⅠB类） 使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险（ⅠA类） 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类） 在使用无针装置时，分隔膜接头可能优于其他机械接头，因为后者可增加感染风险。（Ⅱ类） * * 导管接口污染是CR-BSI的重要原因导管接口种类选择正确可使CR-BSI明显减少 15’ 的擦拭消毒 选择能够彻底消除污染隐患的输液接头 在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通 维护过程中CRBSI的预防措施 输液接头分类 输液接头