神经危重患者的呼吸系统并发症ppt课件.ppt

时间和既往抗生素治疗对致病菌的影响 Trouillet JL, et al. AJRCCM 1998; 157: 531 早期和迟发HAP致病菌的区别 早期（3－7天内） 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 MSSA 肠杆菌属 迟发性 PA 不动杆菌 MRSA ATS consensus statement. AJRCCM 1996; 153: 1711 Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608 Trouillet JL, et al. AJRCCM 1998; 157: 531 特殊患者群体致病菌特征 COPD 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌属 肺炎链球菌 肺纤维化 PA SA 创伤/神经危重患者 SA ATS consensus statement. AJRCCM 1996; 153: 1711 Baker AM, et al. AJRCCM 1996; 153: 343 Antonelli M, et al. Chest 1994; 105: 224 Rello J, et al. AJRCCM 1994; 150: 1545 美国胸科学会指南介绍AJRCCM 1996; 153: 1711 病程 早期： 入院5天 晚期： =入院5天 危险因素 厌氧菌： 近期腹部手术、误吸 MRSA： 昏迷、颅脑创伤、糖尿病、肾功能衰竭 军团菌： 大剂量激素 PA： 长期滞留ICU、激素、既往抗生素、结构性肺病 重症HAP ICU收治 呼吸衰竭：机械通气orFiO235%时才能维持SaO290% 胸片示快速浸润 感染性休克or MODS BPs90, BPd60 升压药4hr 尿量20ml/hr, or 4hr80ml ARF需替代治疗 早期、非重症HAP 核心病原菌 核心抗生素 肠源性GNB（非PA） 肠杆菌属 大肠埃希氏菌 克雷伯菌属 变形杆菌 沙雷氏菌 流感嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌 二代头孢菌素 或β内酰胺/酶抑制剂 若青霉素过敏 氟喹诺酮类 或克林霉素＋氨曲南 核心病原菌 核心抗生素 厌氧菌 克林霉素 或β内酰胺/酶抑制剂 MRSA ＋/- 糖肽类（直至MRSA被排除） 军团菌 红酶素 ＋/-利福平 PA 同重症HAP 存在危险因素 核心病原菌 核心抗生素 PA 不动杆菌 MRSA 氨基糖苷类 或 环丙沙星 ＋下列之一 抗假单胞青霉素 β内酰胺/酶抑制剂 头孢他啶 亚胺培南 ＋/- 糖肽类 重症HAP MRSA与VRE间的关系 NNIS 1989－1997 MRSA VRE Emerging Infectious Diseases 2002; 8: 702 MRSA与VRE间的关系 Fridkin SK, et al. Emerging Infectious Diseases 2002; 8: 702 MRSA与VRE间的关系 The Johns Hopkins Hospital Guidelinefor Vancomycin Use 合适或可接受 MRSA感染 青霉素或头孢类抗生素过敏的阳性球菌感染患者 甲硝唑无效或威胁生命的难辩梭菌肠炎 假体植入手术的预防性抗生素 操作导致的心内膜炎 儿童脑膜炎（按细菌学证据） Delisle S, et al. Chest 2003; 123: 504S The Johns Hopkins Hospital Guidelinefor Vancomycin Use 不推荐应用于 难辩梭菌腹泻的一线治疗 粒缺发热患者的经验治疗（除非高度怀疑MRSA） 单一血培养阳性的CoNS菌血症 无细菌学证据下长期经验性治疗 MSSA治疗 常规手术预防性应用 局部粘膜用药或支气管灌洗 Delisle S, et al. Chest 2003; 123: 504S 严重感染时经验性抗生素用药的原则 覆盖可能病原微生物－联合、短时 尽可能早期获得病原学证据 尽早由经验性治疗转到目标性治疗 肺栓塞 无预防措施的DVT发生率 所有DVT 54项研究: 1080/4310 25% (95%CI: 24%-26%) 近端DVT 16项研究: 83/1206 6.9% (95%CI: 5.5%-8.3%) Meta-analysis by Clagett and Reisch, Ann Surg 1988;208:227-40 无预防措施的肺栓塞发生率 非致命性PE 82/5091 1.6% (95%CI: 1.3%-2.0%) 致命性PE 48/5547 0.87% (95%CI: 0.62%-1.1%) Meta-analysis by Clagett and Reisch, Ann Surg 1988;208:227-4