糖尿病与疫苗可预防感染性疾贾伟平ppt课件.ppt

同时，我们知道，慢性基础疾病患者发生IPD的风险远高于健康人群，糖尿病患者感染IPD的风险为健康人群的3.4倍；慢性心脏病患者感染IPD的风险是健康人群的6.4倍；慢性肺病患者的感染风险为正常人群的5.6倍。（调整后的数值是指，采用多变量模型，去除了性别、种族、其它基础疾病等因素的影响之后的相对危险度数值，调整后的数值更具科学性） 这些惊人的数字为我们敲响警钟，慢性基础疾病患者发生IPD的高危险性值得临床关注。 由此，我们得出结论，老年人和慢性基础疾病患者的IPD风险明显升高。一旦发生IPD感染，将严重危险患者健康。 以老年人为例，肺炎球菌性菌血症的总病死率为20%，老年人中则高达60%；肺炎球菌性脑膜炎的总病死率为30%，老年人则高达80%； 以慢性基础疾病患者为例，需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，慢性基础疾病患者病例病死率更高，充血性心衰患者CAP风险增加4.7倍；糖尿病患者CAP风险提高2.9倍；COPD患者CAP风险提高2.8倍。 下面我们再来了解一下流感疫苗对于糖尿病患者的保护作用。 这项台湾对于≥65岁糖尿病患者的队列研究显示，在糖尿病患者中，接种流感疫苗组与未接种组相比较，住院、肺炎、流感、呼吸衰竭、ICU以及死亡事件的发生风险均有显著降低。 这项荷兰对于年龄≥18岁的糖尿病患者的研究也证实了，流感疫苗能减少糖尿病患者任何并发症发生率、住院率和死亡率。 下面来看一下PPV23对糖尿病患者的益处。 国内一项患者分析了接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用。结果显示，疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率下降29%。 同一项研究，还比较了接种与不接种PPV23的两组糖尿病患者随访2年内因呼吸道感染而产生的抗生素使用和住院情况，结果显示，接种组在两项指标上均显著好于未接种组。 新增：新诊断2型糖尿病患者 胰岛素短期强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月） 基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 或 或 预混胰岛素每日2-3次 目标:空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L 指南更新要点 糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 2型糖尿病综合控制目标 降糖治疗路径 糖尿病的特殊情况 新增：糖尿病合并感染的预防 年龄 预防措施 2岁以上 接种肺炎球菌多糖疫苗 64岁 如果65岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次 ≥6个月 每年接种流感疫苗 19岁至59岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 ≥60岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 指南内容及更新要点概述 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内 容 糖尿病患者易合并感染 糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重： 危害：感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因 常见合并感染类型： 泌尿系感染： 常见， 有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。 糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达50％ 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现 其他感染 中华医学会糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488. 荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高 国内荟萃分析1结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为22.12%-55 .86%，平均39.55 % 常见感染部位：呼吸系统和泌尿系统 国外Rawat等人报道2 糖尿病感染发生率30.4% 赵广丹, 等.中国感染控制杂志.2014:13(10):577-583. Rawat V, et al. N Am J Med Sci. 2012,4(11):563-568. 我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率 研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。 不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较 王晓黎等,中国微生态学杂志, 2012;24(3):257-258 年龄 性别 病程 血糖水平 我国糖尿病患者的主要感染类型 研究者收集