第六章第一节肩关节周围炎的康复.ppt

* 单击此处编辑母版标题样式 * * 二、肩关节周围炎的康复 （一）概述 肩关节周围炎简称肩周炎，是一种因肩关节囊和肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍的肩部疾病。 另有“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”、“漏肩风”等称谓。男女发病比例约为1︰3，多为单侧，双侧少见。 具有发病缓慢、逐渐加重、经数月或更长时间可减轻以至自愈的特征。 （二）病因病机 1. 年龄因素 2. 外感风寒 3. 慢性劳损 4. 外伤因素 5. 长期制动 （三）中医学对本病的认识 《素问·上古天真论》：“……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，……七八，肝气衰，筋不能动”。 阐述了由于年龄的增长，五脏精气、筋骨也随之变化的过程。 肝肾不足、外邪所侵、劳力过度 、跌扑闪挫易于诱发本病。 （四）临床表现 主要症状 ：肩关节疼痛、活动功能障碍。疼痛一般以肩关节前、外侧部较重，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间较重。放射到同侧的肩胛、肘以及手，关节活动时加重。病程长者会出现肩胛带肌萎缩，尤其三角肌。当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象。 本病初起症状较缓，逐渐加重，多数患者无外伤史。 1. 急性期 病程较短，一般为1个月。 本期临床表现为肩部自觉疼痛，昼轻夜重，疼痛多限于肩关节的最外侧，表现为肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。肩关节活动受限多由于活动而加重疼痛所致。 2. 粘连期 病程数月。 此期临床表现为肩关节活动功能明显受限，肩部疼痛逐渐减轻或消失，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织相继受累，出现慢性炎症，形成关节广泛粘连，肩关节活动范围缩小，形成冻结肩。 病程长者可出现三角肌，肩胛带肌不同程度的萎缩。 3. 缓解期 肩痛已明显减轻或消失，肩关节活动功能逐步改善。活动范围有所加大，多数患者外旋活动首先恢复，继为外展，内旋活动，一般恢复期的长短与前两期的时间成正比关系。 （五）预后 肩周炎是一种自限性疾病，但临床上由于患者病情轻重不一，其疼痛程度及缓解周期也不同。 一般预后良好，功能均能恢复。 （六）康复治疗 1. 中药内服 （1）风寒湿阻型： 治则：祛风散寒、除湿通络 方药：三痹汤或独活寄生汤加减。 （2）脉络瘀滞型： 治则：活血祛瘀、舒筋活络 方药：筋骨痛消丸、小活络丹或大活络丹。 （3）肝肾亏虚型： 治则：补益肝肾，理气和血 方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤加减。 2. 中药外治 可用活血化瘀、温经通络作用的膏方直接敷贴，也可用骨科洗药药袋熨敷肩部，每日2～3次。 3. 针灸疗法 常选用条口、肩井、肩髃、肩前、曲池、臂臑、巨骨、阿是穴等，可作条口透承山的透刺法。根据病情采用相应的补泻手法，每日1次。 肝肾亏虚型者可采用艾灸或针刺加灸，每日1次。 4. 手法治疗 （1）点压法 （2）分筋手法 （3）松解手法 （4）松动手法 5. 物理疗法 6. 关节活动度训练 （1）摆臂运动 （2）爬墙运动 （3）拉环运动 （4）担压运动 7. 肌力训练 对于防止肌萎缩，增加肌肉力量及肌肉弹性，维持肩关节稳定及防止肩周炎复发有重要意义。 8. 手术治疗 对于长期保守治疗无效，严重影响肩关节功能者，可考虑手术治疗。 （七）护理与保健 1. 避免风寒、劳累，勿长时间保持肩关节于固定姿势； 2. 避免外伤，勿过力劳动，平时应加强体育锻炼； 3. 治疗期间及后期应积极进行肩关节活动度训练，如爬墙运动或拉环运动等。对于有肌肉萎缩倾向者，应积极进行肌力训练，以防止肌肉萎缩。 * 单击此处编辑母版标题样式 * *