第3组特殊人群的合理用药.ppt

* * （二）药物对胚胎和胎儿的不良影响 1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。 * * 5、其他不良影响 氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍； * * 回顾国内外重大事件 一、反应停（沙利度胺）事件： 20世纪60年代初孕早期孕妇使用反应停治疗呕吐，导致长骨缺损，如：无臂和腿，海豚畸形10000余例。 * * 二、药物性耳聋： 20世纪90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童约180万，主要原因是抗菌药物致聋。氨基甙类（庆大霉素、卡那霉素等）占80%。新霉素滴耳冲洗伤口也可致聋。 * * 三、己烯雌酚（DES）事件： 20世纪60年代，用乙烯雌酚预防“妊娠毒血症”的孕妇，其女儿出现青春期阴道腺癌。 * * 妊娠期用药的基本原则 1、有明确的用药指征； 2、应用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚未确定不良反应的新药； 3、小剂量有效的避免大剂量，单药有效的避免联合用药； 4、用药前明确妊娠周数，妊娠头3个月尽量避免用药； 5、应用可能对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药； 6、若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。 FDA对妊娠期用药的分类 A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响 B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害 C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响。但对人体尚无报道 D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 * * * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 1、抗菌药物* ◆可以安全使用：A类或B类 青霉素类，第三、四代头孢 ◆慎用：C类 庆大霉素 ◆禁用：D类 氨基糖苷类（除庆大外） 四环素类（妊娠中、晚期） 磺胺药 X类 喹诺酮类 * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 2、抗病毒药* 慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定 禁用：D类 金刚烷胺，利巴韦林 3、抗真菌药* B类：克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶， 灰黄霉素 * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：α阻断药，β阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平 除外), 利尿药，ACEI（C或D类） *D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全） * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） *D或X类：香豆素类 7、镇痛药 C类：阿片类。哌替啶 8、麻醉药 C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短时间接触。 * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 9、解热镇痛药 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月) 10、抗癫痫药 C类：卡马西平 *D类：苯妥英钠等其他 11、镇静催眠药 *D类：苯二氮卓类（神经发育异常、唇腭裂） * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 12、抗组胺药 B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定） *X类：溴苯那敏（孕早期使用胎儿畸形发生率约7%） 13、止吐药 *B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 * * （四）妊娠期慎用的治疗药物 14、抗甲状腺药 *X类：硫脲类 15、性激素类 *X类：雄激素、女性激素 16、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 * * 第二节 哺乳期用药 ● 几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、与