神经系统基础知识规范化培训内科ppt课件.ppt

（三）吞咽功能评估 常用的、简单的有效的评估吞咽困难的床旁实验为饮水实验，饮水后病人嗓音发湿，提示误吸风险较高。 注意：吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，进食时应坐起，采用软食、糊状、或冻状的粘稠食物，进食后应保持坐立位30分钟~1小时以上。 （三）吞咽功能评估 评估方法，评定吞咽困难程度，即杯中温水30ml，嘱患者在不呛咳的情况下喝下，测定口咽含水至吞咽完的时间（以喉头运动为标准），进行２次测试计最短的时间 Ｉ级：５ｓ内顺利地一次咽下，无呛咳； Ⅱ级：５-１０ｓ内分２次以上不呛咳地咽下； Ⅲ级：能１次咽下，但有呛咳； Ⅳ：分２次以下咽下，但有呛咳； Ｖ级：频繁呛咳，不能全部咽下，其中Ⅲ、Ⅳ、Ｖ级为异常。　 GCS评分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低意识障碍程度越重，13～15分轻度意识障碍， 9～12分为中度，8分以下为重度，3分以下为脑死亡。 （四）出入量 记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。 （五）有无呕吐、头痛、抽搐等并发症先兆 头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。.还应注意观察呕吐物性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血 （六）用药情况及用药后的反应 静滴20%甘露醇125ml或250ml，快滴或加压，20-30分钟滴完，属病人或陪护者不要随意调速，过慢起不到脱水而降低颅内压的作用，并注意观察有无排尿，观察肾功能情况。 静滴甘油果糖250ml，速度宜慢，25—30gtt/min,速度过快容易引起血尿。 （六）用药情况及用药后的反应 久服阿司匹林抗凝治疗时，应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，如出现皮肤瘀斑、鼻衅及牙龈出血等。 老年高血压者服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。注意血压不宜骤降骤升，以免引起头昏不适。 三、腰椎穿刺术的护理 四、脑脊液的实验室检查 1、 脑压正常值：成人卧位0.78~1.76kpa(80~180mmH2O) ,儿童卧位0.4~1.0 kpa（40~100 mmH2O），成人低于70mmH2O为低颅压，高于200mmH2O为高颅压。 四、脑脊液的实验室检查 临床意义： （1） 脑脊液增高常见于颅内肿瘤、脑水肿、颅脑内血肿、各种颅内炎症、脑血管疾病、脑积水，全身性疾病如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。 （2） 脑脊液降低常见于脑脊液循环阻塞或分泌减少时，如脑内和脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连、持续脑室引流、脑外伤后脑脊液漏、脑外伤后或病毒感染所致脑脊液分泌减少、全身性疾病严重脱水后，以及原因不明的低颅压症。 颅内压增高的表现 持续性，阵发性加剧 喷射性呕吐，与进食无关 瞳孔散大，对光反射消失 头痛 呕吐 视乳头水肿 四、脑脊液的实验室检查 2、 外观 正常脑脊液为无色透明水样液体 （1） 脑脊液透明度的改变 红细胞增多时：脑脊液由云雾状——黄色或粉红色 白细胞增多时：脑脊液呈云雾状或浑浊 脑脊液内存在有大量的囊求菌及酵母菌的多糖类荚膜，可使脑脊液的粘稠度增加。 脑脊液内蛋白量增多或有炎性细胞存在时，闹记忆流出后数分钟至24小时内可以形成凝块或薄膜，放置一夜后可分解沉淀。 四、脑脊液的实验室检查 （2） 脑脊液颜色的改变 ①脑脊液内蛋白量增多而低于1.5g/L时——呈淡黄色，提示有陈旧性脑或脊髓内出血。 ②脑脊液内蛋白量高于1.5g/L时——呈黄色，提示脊髓肿瘤、格林巴利综合症和脑膜炎。 ③脑脊液呈绿色时，提示化脓性脑膜炎。 四、脑脊液的实验室检查 3、 Pandy实验 球蛋白含量愈高则阳性反应愈显著。 4、 脑脊液生化检查 ①蛋白质 脑室内蛋白质为50~150mg/L ②糖 正常脑脊液中葡萄糖含量为血糖的60~70%左右，即2.5~4.4mmol/L,增高可见于糖尿病或注射葡萄糖后；降低可见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，癌性脑膜炎是可降至1.0mmol/L或更低。 ③氯化物 正常120~130mmol/L，降低可见于各种脑炎。 五、脑卒中院前急救的评估与处理 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最佳救治效果的关键。成功治疗缺血性脑卒中的时间极其有限，仅仅3~4.5个小时，抢救脑出血、控制血肿扩大的过程中也被认为仅限于数小时内。 五、脑卒中院前急救的评估与处理辛辛那提院前脑卒中量表（CPSS） 评估项目 正常 不正常 面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂 上肢 平举双上肢动作一致或无下垂 一侧上肢无力或下垂 语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或言语不能 六、脑卒中健康教育 脊髓固有束：短程纤维， 密接脊髓灰