第02章0507体格检查.ppt

肱三头肌反射 肱三头肌肌腱 前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。 桡骨骨膜反射 桡骨茎突 为前臂旋前、屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。 膝反射 股四头肌腱 小腿伸展。 反射中枢在L2-4。 跟腱反射 方法：叩击跟腱 足向跖面屈曲。 临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 ↓ 下运动神经元病变、肌肉病变、上运动神经元病变休克期、小脑病变。 ↑ 上运动神经元病变急性期。 （三）病理反射 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象；成人出现为病理反射。 病理反射见于锥体束损害。 阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开 划足底外側 Babinski征 划足背外側 Chaddock征 沿胫骨前缘滑压 Oppenham征 捏腓肠肌部位 Gordon征 霍夫曼征 弹刮患者中指指甲 引起其余四指的轻微掌屈反应， 多见于颈髓病变。 阵挛 是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 髌阵挛 踝阵挛 脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征 颈项强直 Kernig征 Brudzinski征 颈项强直 托扶枕部被动屈颈动作，颈肌抵抗。 颈椎病、骨折也可阳性。 Kernig征 病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Brudzinski征 病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸常见原因：佝偻病、结核病 、强直性脊柱炎 、脊柱退行性变或骨质疏松等。 2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。 3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸；按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 （二）脊柱活动度 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 左右侧弯 后伸 旋转 颈椎 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45° 检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 （三）脊柱压痛与叩击痛 压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志 脊柱压痛：提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折 椎旁肌肉压痛：腰肌纤维炎、腰肌劳损 叩击痛： 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 二、四肢与关节 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 （一）形态异常 1.杵状指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。其发生通常认为与肢端慢性缺氧、代谢障碍和中毒损害有关。 2.匙状甲：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营