肝硬化8版ppt课件.pptVIP

抗纤维化治疗 防止肝纤维化发展 目前尚缺乏有肯定作用的药物 抗病毒治疗 防止肝炎症坏死 乙型肝炎肝硬化 丙型肝炎肝硬化 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化 ——中华医学会肝病分会推荐方案 肝功较好、无并发症者（代偿期） 治疗指征：HBV DNA≥105拷贝/ml HBeAg阴性者HBV DNA≥104拷贝/ml ALT正常或升高 用药：拉米夫定 100mg Qd 长期用 阿德福韦酯 10mg Qd 长期用 干扰素：慎用 失代偿期 治疗指征：HBV DNA阳性，肝功正常或升高 治疗目标：延缓进展，不能改变结局 用药：拉米夫定 知情同意下用 不能随意停药 干扰素 禁用 抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化 ——中华医学会肝病分会推荐方案 肝功代偿期（Child-Pugh A级） PEG-IFNα联合利巴韦林方案 普通干扰素联合利巴韦林方案 失代偿期：难以耐受IFNα不良反应 限制钠水摄入 利尿剂的应用 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗 放腹水加输注白蛋白 腹水浓缩回输 TIPS 腹水治疗 钠盐的摄入限制在500～800mg/d （氯化钠1.2～2.0) 控制钠水的摄入 稀释性低钠血症(＜125mmol/L) 水摄入500ml/d 限水钠4天，体重减轻1kg者予利 尿治疗 腹水治疗 腹水治疗 利尿治疗 常用利尿剂分类 醛固酮拮抗剂 螺内酯（安体舒通） 襻利尿剂 呋噻米（速尿） 用法用量 安体舒通和速尿比例为 100mg：40mg 理想效果 体重减轻0.3～0.5kg/d(无水肿) 0.8～1kg/d(水肿) 难治性腹水定义 用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加 呋噻米160mg/d)腹水无减退 利尿剂虽未达最大量,腹水无消退且反复 诱发肝性脑病、低钠、高钾或高氮质血 症者 腹水治疗 经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS） —以血管介入方法在肝内门静脉分支 与肝静脉分支间建立分流通道，有 效降低门脉压 腹水治疗 药物治疗 内镜下治疗 三腔二囊管压迫术 急症手术 介入治疗 并发症治疗 上消化道出血治疗 上消化道出血——药物治疗 控制胃酸药物 H2受体阻滞剂、PPI 局部止血药 氢氧化铝凝胶、凝血酶 去甲肾上腺素、云南白药 垂体后叶素 用0.2～0.4U/min持续静滴 生长抑素 思他宁、善宁 抗纤溶药 止血芳酸 预防出血 心得安 并发症治疗 上消化道出血——内镜下治疗 内镜下套扎治疗 治 疗 内镜下注射硬化剂治疗 内镜下注射组织粘合剂 上消化道出血—三腔二囊管压迫止血 并发症治疗 止血率约为70% 患者较辛苦 对胃底静脉曲张破裂出血效果差 上消化道出血—其他措施 并发症治疗 介入治疗：TIPS 手术治疗 抗生素治疗 ：对G-菌有效、肾毒小 输注白蛋白 自发性腹膜炎 血管活性药加输注白蛋白：特利加压素 TIPS 并发症治疗 肝肾综合征 复 习 与 思 考 肝硬化常见病因。 失代偿期肝硬化肝功能减弱的临床表现。 失代偿期门脉高压有哪些表现？ 肝硬化的并发症。 肝硬化腹水治疗原则。 肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的治疗措施 谢谢！ 肝 硬 化 (Hepatic cirrhosis ) 广东医学院附属医院消化内科 杨 名 诗 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断 治疗 讲 授 内 容 肝组织慢性弥漫性病变 纤维化、假小叶、再生结节形成 临床表现 肝功损害、门脉高压症、并发症 概 述 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 代谢障碍 药物毒物 免疫紊乱 原因不明 病 因 非酒精脂肪肝 血吸虫病 肝硬化 肝细胞变性坏死 残存肝细胞再生不规则 汇管区纤维组织增生并分割肝小叶 假小叶形成 肝内血循环紊乱 小叶纤维支架塌陷 发病机制 正常肝小叶 细胞因子 病 理 大体形态学 小结节性 大结节性 大小结节混合性 组织形态学 假小叶形成 血吸虫病性肝纤维化 临 床 表 现 代偿期： 表现不典型 失代偿期：出现腹水或并发症 肝功能减退表现 门脉高压表现 并发症 临 床 表 现 乏力、食欲不振 较早期、较突出 恶