肺系病历ppt课件.pptxVIP

案例一 （一）案例摘要 患者，李某，女，22岁，2006年8月16日就诊。 主诉：恶寒、发热3天。 现病史:3天前游泳后自感恶寒，周身疼痛不适，次日体温升到39℃,汗出，微恶风，鼻塞多嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛发胀。 既往史：体健。 体格检查：咽部轻度充血，无扁桃体肿大。舌尖红，苔薄白，脉浮数。; （二）分析要点 1.中医诊断 2.如何辨病 3.证候分析 4.中医治法和处方用药 ; （三）辨治分析 1.诊断 感冒，风热犯表型，即风热感冒证。 2.辨病 （1）辨病依据：患者有伤风受凉的病史；具有典型的肺卫表证表现：恶风、发热、鼻塞多嚏、咽痛、微咳、无痰，头痛发胀；病程短，全身症状不明显，故辨为感冒。 （2）鉴别诊断：本病主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变，而温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显季节性，而感冒则四时可发。本案患者虽有发热，但无壮热、寒战，无入里传变等症状，故不属于温病。; 3.证候分析 初感寒邪，卫阳被郁，肌肤失温，故恶寒，周身疼痛；卫郁而热，营卫失和，故发热汗出、微恶风；寒郁化热，束于肌表，肺失宣散，鼻窍不利，故鼻塞多嚏，微咳；风热上扰清窍，故头胀痛；热扰气道故咽痛；舌尖红、苔薄白、脉浮数，是风热之邪在表之象，本证属风热感冒。 4.治法和处方用药 （1）治法：疏风散热，辛凉解表。 （2）方药：银翘散加减。 银花15g，连翘10g，山栀10g，豆豉12g，薄荷8g（后下），荆芥10g，竹叶10g，芦根12g，牛蒡子12g，桔梗12g，甘草10g。 方中银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。全方共奏疏风散热，辛凉解表之效。; 案例二 （一）案例摘要 宋某某，女，45岁，2005年11月4日就诊。 主诉：体弱易感冒多年，近日又发。 现病史：患者素体??弱，常易感冒多年，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈。现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏。 既往史：无特殊病史。 体格检查：无明显阳性体征，舌淡苔白，脉浮大无力。; （二）分析要点 1.中医诊断 2.如何辨病 3.证候分析 4.中医治法和处方用药 ;（三）辨治分析 1.诊断 感冒，气虚证，即气虚感冒。 2.辨病 患者以头痛、鼻塞流涕，咳嗽，恶风寒，周身酸痛为主证，故属感冒范畴。又根据患者有经常感冒病史，素体虚弱，外感后除有感冒症状外，还表现动则气促、便溏、舌淡苔白、脉浮大无力等虚象，故应为虚体感冒，非常人（实体）感冒。 ;3.证候分析 患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒；卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗；风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽；神疲乏力，便溏，舌质淡苔白，脉无力，均为气虚之象。本案属气虚感冒。 4.治法和处方用药 （1）治法：益气解表。 （2）方药：参苏饮加减。 党参10g，茯苓12g，甘草10g，苏叶12g，葛根12g，前胡10g，枳壳10g，半夏8g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗12g。 方中党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。;案例三 （一）案例摘要 患者，李某，男，40岁，2009年3月12日就诊。 主诉：咳嗽2日。 既往史：体健。 体格检查：舌尖红，脉细数。 现病史:两天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加剧，痰黏而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干。; （二）分析要点 1.中医诊断 2.如何辨病 3.证候分析 4.中医治法和处方用药; 三）辨治分析 1.诊断 咳嗽，风燥伤肺证。 2.辨病 患者以咳嗽、咳痰为主证，故属咳嗽范畴；又因起病急，病程短，伴有寒热等表证，故属外感咳嗽；根据咳嗽、痰黏而少，不易咳出，痰中带血丝，鼻燥咽干等燥热伤津之象，应为风燥伤肺型咳嗽。 3.证候分析 风燥之邪外袭，卫气不和，肺失清宣致身热、恶风、微咳。经发汗，津液外泄，肺津耗伤，气机不利故咳嗽加重，甚则胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳伤肺络，血液外溢见痰中带有血丝；鼻燥咽干，舌尖红，脉细数为风温燥邪伤津之象。; 4.治法和处方用药 （1）治法：疏风清肺，润燥止咳。 （2）方药：桑杏汤加减。 桑叶15g，杏仁10g，浙贝10g，沙参10g，栀子8g，豆豉10g，梨皮10g，薄荷（后下）8g。 方中桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁肃肺止咳；栀子清泻肺热；沙参、