肿瘤急症及护理ppt课件.pptVIP

* * 肾小球滤过率常轻度降低，多由高血钙造成入球小动脉收缩以及多尿致使细胞外液量减少等引起。高钙血症导致尿液浓缩能力下降。肾钙化症也很常见，合并尿路结实者多以草酸钙及磷酸钙为主。长期高钙血症可引起肾钙化等而导致肾功能衰竭。 * 高钙血症护理措施 一、对存在危险因素或有早期表现的病人，护士应向病人及家属解释高钙血症的症状、体征和治疗的方法，使其有心理准备，以减轻焦虑。 二、 准确记录出入量，维持体液平衡。 三、监测生命体征、意识状态，心电图及腱反应、肌张力等变化，如有异常及时通知医生予以处理。 * 高钙血症护理措施 四、遵医嘱给予止吐药、抗心律失常药、利尿剂及降血钙的药物。 五、通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况，掌握病人病情以利于配合治疗。 六、鼓励病人适当活动，有利于防止过多钙丢失，但因这类病人易出现骨折，所以活动时一定要保证病人的安全，防止损伤。 * 高钙血症护理措施 七、对体质弱及意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。 八、遵医嘱给病人止痛，以增进舒适。 * （五）颅内压增高 颅内增高的病人常出现三联征： 头痛、呕吐、视乳头水肿 * 颅内压增高临床表现 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较 多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐：常为喷射性。 体检：视乳头水肿，严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 * 颅内压增高治疗原则 使用脱水、利尿药和糖皮质激素 化疗 放疗 颅内病变弥漫、对放疗敏感的转移瘤 外科 治疗 * 颅内压增高护理措施 一、观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神志烦躁者应警惕有无颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 二、 生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 * 颅内压增高护理措施 三、警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 四、颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。 * 颅内压增高护理措施 五、加强皮肤护理，防止褥疮形成。 六、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 七、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。 * 颅内压增高护理措施 八、由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全，防止损伤。 九、病人长期卧床，经常协助翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不张。 十、对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础护理，提供舒适的环境。 * （六）脊髓压迫 ?脊髓压迫大多发生已确诊为癌症的病人。 ?肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。 * 脊髓压迫临床表现 一、背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或双侧躯干放射。 二、运动障碍 初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症状可迅速加剧，以致截瘫。 * 脊髓压迫临床表现 三、感觉改变 常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异常。 四、括约肌功能障碍 多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。 * 1.疼痛,无力 ,麻木或感觉异常。 2.大小便失禁，提示预后不良 。3.感觉障碍，反射改变,运动障碍,肢体瘫痪。1）判断脊髓压迫的性质。2）判断髓内或髓外受压 ，除外伤、急性感染，有肿瘤病史。4.常见原因，肺、乳腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤是最易发硬膜外转移。  脊髓压迫诊断和鉴别诊断 * 脊髓压迫治疗原则 早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。 治疗上一般可采取放疗、手术、手术+放疗、化疗等治疗方案。 * 脊髓压迫注意事项 一、早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。 二、 嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。 三、移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。 * 脊髓压迫护理措施 一、嘱病人卧床休息，以免增加机体的耗氧量。 二、抬高床头30°—45°，利于呼吸，并给予吸氧。 三、给予镇静和止痛药，减轻病人的疼痛与焦虑。 四、监测生命体征、EKG、血液动力学及血气、电解质等的变化，及时发现异常情况。 * 脊髓压迫护理措施 五、遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。 六、遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。 七、向病人和家属解释