胆总管结石护理查房04ppt课件.ppt

（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。 （4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。 2、饮食护理 （1）术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。 3、鼻胆管护理 (1)妥善固定鼻胆管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 (2)保持鼻胆管引流通畅 引流管勿扭曲、折叠，以免影响引流液的排出。引流量＞300ml/d时，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会。 有以下几种情况可予适量抗生素冲洗或及时报告医生： (1)胆汁引流量＜100ml/d，且黏稠或絮状物较多； (2)胆汁引流量突然减少； (3)合并化脓性胆管炎，患者出现寒战、高热、黄疸加重、白细胞计数增高时。 冲洗时避免暴力抽吸，如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。 引流液的观察 (1)准确记录引流量、色泽、性状。胆汁引流液1～2天内呈墨绿色或伴有少量絮状分泌物，一般3～4天后可能转为棕黄色或浅黄色。 (2)如引流量少(50~200ml/d），且色泽由淡黄色变为无色透明，则考虑导管可能置入胰管内。 (3) 口腔护理：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者的舒适感。 (4) 　拔管指征：临床上一般将ENBD作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过1个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3天即可拔管。 4、并发症的观察护理 （1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。 术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在3～5天可恢复。 （2）胆道感染 多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。 术中严格无菌操作，术后严密观察体温及血常规变化，给予抗生素治疗。 （3） 出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药，并做好术前准备。 　（4） 穿孔 如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快，血压下降提示肠穿孔，应及时报告医生。 （5）低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP术后易出现低血糖反应,发生时间为术后10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 该病人术后主要存在那些护理问题呢？ 1 疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻及Oddis括约肌痉挛有关. 2 焦虑 与不了解病情,担心手术及预后有关. 3 知识缺乏: 缺乏胆总管结石和ERCP治疗及护理等相关知识. 4 营养失调: 低于机体需要量 与胆道疾病致肝功能损害及恶心,呕吐有关 . 5 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻,胆盐沉积致皮肤黄疸,瘙痒有关. 6 恐惧 与担心ERCP术及对内镜室环境陌生有关. 7 潜在并发症: 胆道出血.穿孔.感染.胰腺炎.心力衰竭或多器官功能衰竭. 8 有体液不足 的危险 与术后禁食.ENBD引流等有关. 9 自我形象紊乱 与插ENBD连接负压吸引器有关. 10 活动无耐力 与术后禁食.机体抵抗力下降有关 11 舒适的改变 与腹部疼痛及ENBD引流有关. 1：疼痛-与结石嵌顿致胆道梗阻及Oddis括约肌痉挛有关 I1：观察疼痛的部位、性质、程度、诱因，轻者予以心理安慰等转移注意力方法 I2：嘱患者卧床休息,遵医嘱予以消炎等对症处理. 2 焦虑 与不了解病情,担心手术及预后有关 I1：热情接待病人，减轻病人的陌生感。