延缓慢性肾脏病进展对策教学课件.ppt

肾脏病药物降压联合使用 1、ACEI+ARB+利尿剂+β阻滞剂 2、ACEI ARB+利尿剂+NDH-CCB 3、ACEI+ARB+利尿剂+可乐宁 4、ACEI+ARB+利尿剂+α阻滞剂 检查药物使用情况、BP测量情况、饮食情况 检查是否存在继发性高血压，如肾动脉狭窄 2~4周后BP不达标 2~4周后BP不达标 氯沙坦更利于伴随高尿酸血症者 Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2002, 11:475±482 Enomoto S et al. Nature 2002;417(6887):447-52. URAT1 阻断→ 阻断尿酸重吸收 尿酸重吸收 URAT1 尿酸排出 尿酸 肾小管 氯沙坦 尿酸重吸收 肾小管上皮细胞胞 可抑制尿酸分泌后的重吸收 BMJ 2012;344:d8190 入组24768名新诊断痛风病人及50 000名对照组，其中12 858 (51.9%)的患者在诊断痛风前诊断为高血压。 评估不同的降压药物对高血压患者对痛风发生的作用 氯沙坦是唯一可以降低高尿酸血症风险的ARB 增加尿酸排泄，下降血尿酸水平20-25% 3. 控制糖尿病很重要 控制血糖可降低并发症 DCCT = The Diabetes Control and Complications Trial.DCCT Study Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986; Ohkubo. Diabetes Res Clin Prac. 1995;28:103-117; UKPDS Study Group. Lancet. 1998;352:837-853. M463 ? 2005 The Johns Hopkins University School of Medicine. 对于CKD患者应采用胰岛素降糖，控制空腹血糖5-6，餐后8-10， 维持糖化血红蛋白7%左右 CKDdeath CKD分阶段治疗策略 Complications Screening for CKDrisk factors CKD riskreduction;Screening forCKD Diagnosis treatment;Rx. comorbidconditions;↓ progression Estimateprogression; Rx. complications;Prepare forreplacement Replacementby dialysis transplant Normal Increasedrisk Kidneyfailure Damage ? GFR 何时转送肾脏专科治疗？ 若患者肾功能急剧降低 ，或急性肾功能衰竭 患者 eGFR 30ml/min/1.73m2 肾功能进行性下降 持续蛋白尿升高 治疗无法达标，或诊治时出现其他情况 CKD 3-5期并发症复杂，需专科一体化治疗 高钾血症 混合性代谢性酸中毒 水负荷问题 (Stage 5) 低钠或高钠血症 贫血问题 Ph↑, Calcium ↓ ↓ Vitamin D 继发性 PTH 肾性骨病 CKD管理的小“Tips 延缓CKD进展的重要靶点 降压达标BP 130/80; 多数需要二联或三联降压药，利尿和限盐很重要l 尿蛋白降低 urine ACR 40 or PCR 60. ACEI or ARB 是降低蛋白尿一线药物 糖尿病人血糖达标, target HbA1C 7% 低蛋白饮食有助于延缓CKD进展 积极控制CKD加速进展的危险因素，有利于延缓进入终末期肾衰竭 基础病变活动 大量蛋白尿 高血压 高血糖 心脏病变 高血脂 吸烟 感染 贫血 尿路梗阻 解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏病研究所 学科介绍 CKD一体化治疗病区 腹膜透析中心 中西医结合病房 肾脏病理室 肾脏病研究室 肾病实验室 器官移植中心（原） 血液透析中心 四五五医院肾脏科 南京军区肾脏病研究所 2005年成为上海中医药大学研究生联合培养基地 2005年评为上海市长宁区肾脏病诊疗中心 2012年评为南京军区肾脏病研究所 2012年定为上海市血液透析中心规范化培训基地 2013年评为军队优质护理服务示范病房 2007年起选派七名技术骨干赴美、英、德、日等国深造 肾脏科发展年鉴 医疗绩效突出： 床位数：100—居上海前列 血液透析病人数居上海前列 腹膜透析病人数上海第三位 年收治住院患者4000人次 年均门诊病人5万多人次 专科设备值：近4000万元 年医疗毛收入近8千万元 科研基金：约1000万元 医、教、研全面发展 技术力量