脊髓炎的护理ppt课件.ppt

视神经脊髓炎 及其护理 天津医科大学 目 录 概念 临床表现 治疗与护理 视神经脊髓炎(NMO)是一种免疫介导的、主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病。临床以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征。 本病又称Devic病或Devic综合征，是指双侧视神经炎和脊髓炎在短期内相继发生的单相性疾病。 概念 流行病学特点： 90% 儿童较成人 少见 非白种人多于 白种人 女性多于男性 据Wingerchuk等2006年提出的视神经脊髓炎诊断标准(修订)。 (1)必要条件：视神经炎；急性脊髓炎。 (2)支持条件：脊髓MRI扫描显示病灶长度≥3个脊髓节段；头部MRI检查 不符合多发性硬化诊断标准；血清NMO-IgG检测呈阳性反应。 只要符合所有必要条件和3条支持条件中的2条，即可明确诊断为NMO。 诊断标准： 临床表现 感觉异常：肢体麻木，肩颈部疼痛、躯干约束感，视觉下降 运动障碍：瘫痪为主征，此外还有脊髓休克，排尿困难，瘫痪侧肢体肌张力降低等。 临床表现 视力减退或失明36% 肢体无力18% 肢体麻木 二便障碍 共济失调…… 临床表现 感染 劳累 发热 腹泻 妊娠及人工流产等…… 临床表现 1.眼底检查 视神经萎缩；视力减退； 临床表现 2.诱发电位检查 P100潜伏期延长、振幅降低。脑干听觉诱发电位可出现异常。 临床表现 3.MRI检查 ≥3个脊髓节段受累，呈斑片状，无明显强化。 临床表现 4.免疫学检查 脑脊液寡克隆区带（CSF-OB）检测阳性；NMO-IgG血清反应阳性； 治疗 目前所有的NMO治疗方案都是基于系列案例的治疗经验和专家的推荐意见， 还没有大规模双盲随机对照临床试验为治疗提供指导。 治疗 急性发作期：控制病情，防止并发症 主要药物：糖皮质激素（静滴） 甲基强的松龙，每日1g静脉滴注，连续5天后改用泼尼松口服，逐渐减量；对皮质类固醇不敏感者，采用血浆置换术（50%疗效）。 另有报道指出：盐酸米托蒽醌、免疫球蛋白、利妥昔单抗可减轻反复发作复发性NMO患者的临床症状。 诱因 护理 由于大剂量使用肾上腺皮质激素治疗，易损伤消化道粘膜。指导患者注意保护胃粘膜，避免粗纤维和热烫坚硬食物及刺激性食物，指导患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及含钾高、钙高的饮食，同时以含丰富亚油酸的食物为宜。 诱因 护理 目前肾上腺皮质激素是治疗视神经骨髓炎的主要药物，易引起糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及电解质紊乱，可引起向心性肥胖、钠水潴留、消化道出血、机体抵抗力低下、骨质疏松、高血压、高血糖、低钾血症等。 护士应密切观察病情变化。注意有无钠水潴留。定时检查电解质，常规补钾。注意观察大便的颜色及性状，定时检查大便潜血。为预防消化道出血，常规应用抗酸剂或H2受体阻断剂。 诱因 护理 1.感染 2.阵发性强直性痉挛 3.膀胱功能障碍 4.便秘 5.褥疮 6.坠积性肺炎 诱因 护理 早期主要目的在于预防并发症和 继发性损害。训练主要包括体位摆放，定时翻身练习等，利用躯干肌的活动，通过联合反应、共同运动，姿势反射等手段，促使肩胛带的功能恢复，达到独立完成仰卧位到床边坐位的转换。 后期训练主要集中在抗痉挛和随意运动的诱导，配合针灸、按摩、理疗，尽可能改善患者的功能状态。 诱因 护理 由于视神经脊髓炎病程长，多迁 延，易复发，因此护士应告诉患者服药的重要性，认识到不遵医嘱、擅自减药、停药带来的危害。另外，尽量避免诱发因素，如感冒、发热、感染、外伤、过劳、生育、手术、拔牙，精神紧张、药物过敏和寒冷。加强肢体功能锻炼以保持活动能力，注意休息，保持心情舒畅，定期复查。 谢谢！