循环系统疾病患儿的护理教学课件.ppt

(二)正常胎儿的血液循环 1. 由胎盘来的动脉血 2.上腔静脉回流的静脉血 右心房 右心室 肺动脉 * * 循环系统疾病患儿的护理 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 (一)心脏胚胎发育 妊辰第3-8周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。 入肝到门静脉 静脉导管 下腔静脉 右心房 卵圆孔 左心房 右心室 入肺 动脉导管 升主动脉 综上所述，胎儿血液循环特点： (1)胎儿通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式进行营养、代谢产物和气体交换。 (2)左右心室都供血由于肺处于压缩状态，故只有体循环而无有效的肺循环。 (3)静脉导管、卵圆孔、动脉导管都正常的开放。 (4)除脐静脉是氧和血外，其他都是混合血。 2.出生后血循环的改变 (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭缩 (4)大小循环建立，动静脉血各行其经。 (三)正常各年龄小儿心脏 ，心率，血压的特点。 1.心脏位置 新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线外则。 2.心率 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高，故心率较快。 3.动脉血压 由于小儿心输出量较少，动脉壁弹性较好，血管口径相对较大，故血压偏低，2岁后可采用下列方式计算：收缩压=年龄乘以2+80mmHg 第二节 先天性心脏病概述 病因 在心脏胚胎发育时期，任何因素的影响使心脏的某一部份发育停顿或异常，均可造成先天性畸形。心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。环境因素中主要是孕早期宫内病毒感染，接触放射线及服用抗癌药等。 血流动力学及分型 根据畸形所在的位置和左，右心腔及大血管之间有无直接分流分为三大类。 1.左向右分流型 这是最常见的类型，包括室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。 2.右向左分流型 常见有法洛氏四联症。 3.无分流型 临床表现 1.左向右分流型 (1)症状 1)乏力，气促 2)反复呼吸道感染 3)声音嘶哑 4)青紫 (2)体征 1)体格发育迟缓 2)心脏体征：杂音部位：１.室间隔缺损：胸骨左缘３-４肋间有Ⅲ－Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音。２.房间隔缺损：胸骨左缘2-3肋间有Ⅱ－Ⅲ级喷射性收缩期杂音。３.动脉导管未闭：胸骨左缘第２肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。 2.右向左分流型 (1)症状 1)青紫 2)蹲踞现象 3)阵发性缺氧发作 (2)体征 1)全身皮肤发绀 2)生长迟缓 3)杵状指：缺氧６个月以上，指趾端毛细血管扩张增生，软组织增生肥大引起。 4)心脏体征：胸骨左缘２－４肋间可听到Ⅱ－Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第２音减弱或消失。 (3)并发症 脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。 辅助检查 1.血液检查 2.Ｘ线检查 3.心电图检查 4.其他　超声心动图，心血管造影，心导管检查，以确定畸形的部位，形式及进行血流动力学检查。 治疗原则 有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗以达到治疗目的。 内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防止并发症，及时治疗心力衰竭。 常见护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调 3.生长发育异常 4.有感染的危险 5.潜在并发症 6.焦虑 7.知识缺乏 护理措施 1.建立合理的生活制度　注意休息，减少氧的消耗 2.合理喂养　保证营养需求 3.注意病情观察，防止感染及并发症的发生 (1)监测患儿体温，预防感染 (2)注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化 (3)观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给予合适活动，卧位及吃奶前吸氧等措施　，防止法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减少右向左分流，重者皮下注射吗啡。 4.心理护理与健康教育 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。 病因及发病机制 引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，其中以柯萨奇病毒乙组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身免疫反应,引起心肌损伤和病毒对心肌细胞 直接损害所致。 临床表现 *