腹膜透析相关并发症ppt课件.ppt

腹膜透析非感染性并发症 王榆娴 学习内容 导管相关并发症 透析液相关并发症 透析方法相关并发症 引流不畅 ▲ 管周渗漏 疼痛 ▲ 血性透出液 ▲ 疝 腹壁及外生殖器水肿 CAPD ★ IPD ★ 透析液引流不畅 原 因 管道受压或开关未打开 病人便秘、腹胀或膀胱充盈 导管移位 大网膜包裹、或纤维蛋白凝块堵塞导管 其他：输卵管伞包裹、导管荷包结扎过紧、皮下隧道扭曲、腹膜粘连 临床表现 正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15－20min，入液10－15min 引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍 处理程序 检查管道、开关和夹子 改变患者体位 加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈 遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道 纤维素堵塞/网膜包裹 导管移位(X光片) 遵医嘱冲管后， NS20ml＋尿激酶1万u封管1h 灌肠，口服加斯清/杜秘克，按摩腹部，走楼梯 重新手术 无阻力 有阻力 观察和预防 保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理 管周渗漏 原因 荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者 临床表现 处理 立即暂停腹膜透析 预防措施 透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动 疼 痛 原 因 处 理 出入液疼痛 ①使用卷曲型透析管 ②减慢进出液速度 ③不完全引流 透析液温度过高/过低 温度控制在37℃左右 入液时空气注入腹腔 垂头仰卧位、膝胸卧位 大网膜吸附在导管上 透析液中加入1％利多卡因2.5ml/L 腹膜炎 ？ 血性透出液 常见原因 手术创伤 腹内压增高 女性月经期、妇科疾病 出血性疾病 处理 透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查 疝 常见原因 腹内压增高、腹壁强度减弱 临床表现 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝 处理 非手术治疗 易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透 手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透 腹壁及外生殖器水肿 常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高 临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿 处理 卧床休息、加强营养 避免腹内压增高 小剂量透析或暂停腹透 手术修补 持久不愈，考虑拔管或在其他部位重新置管，或改血透 持续性非卧床腹膜透析(CAPD) continuous ambulatory peritoneal dialysis 每次腹腔灌入透析液2L 每天换液4－5次 每周7天 透析液日间留腹4－6小时， 夜间留腹10－12小时  方 案 intermittent peritoneal dialysis 一个周期指腹腔内灌入一定剂量的透析液，留腹30-45min后引出 每天持续8-12周期 一般夜间腹腔内不保留透析液 每周透析时间至少42h 间歇性腹膜透析 (IPD) CAPD与IPD CAPD IPD 中分子物质清除效果 好 较差 超滤效果 一般 好 脂代谢紊乱 多见 少见 腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 常见 很少 适用范围 规律腹透患者 术后早期、或容量超负荷