恶性心律失常地识别及处理.ppt

恶性心律失常内容 ①缓慢心律失常，HR 40次/分 ②快速心律失常 主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤、预激合并房颤等 恶性心律失常特点 一反复发作造成明显 血流动力学紊乱 二表现为黑朦、晕厥、心衰恶化、心绞痛发作 三猝死 严重窦性心动过缓HR=22次/分 窦性停搏4.4秒 三度房室传导阻滞 缓慢心律失常的药物治疗 1.异丙肾0.5~1mg加入500ml的盐水静滴 2.静脉或肌注阿托品1mg/次 3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.1 4.麻黄碱片每天三次，每次15mg等 起搏器治疗—临时性、永久性 常见室速心电图图谱 Brugada鉴别室速要点 一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型） 二、RS间期100ms 三、房室分离或心室夺获 四、V1和V6导联QRS形态符合室速 恶性室性心律失常的治疗 ①药物治疗 ②直流电转复 ③导管消融 ④植入ICD 心律失常诊断-Holter 急诊心律失常处理程序 快速心律失常急诊药物治疗 ①胺碘酮 150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 ②普罗帕酮 70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推 ③利多卡因 50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 ④直流电转复（同步或非同步） 尖端扭转性室速紧急处理 ①药物首选硫酸镁、利多卡因 ②注意纠正低血钾 ③可以用起搏、异丙肾、阿托品等 缩短QT间期，预防反复发作 ④同步直流电转复 可能引起TDP的药物 发生率高1% 奎尼丁 索他洛尔 普鲁卡因胺 丙吡胺 多非利德 伊布利特 苄普地尔 可能性较小1% 胺碘酮 三氧化二砷 西沙必利 红霉素、克拉霉素 多潘立酮 氯丙嗪、氟哌啶醇 息斯敏 药物引起TDP的危险因素 ①女性、低钾血症、心动过缓、心衰 ②洋地黄治疗、严重低镁血症 ③房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰） ④快速静脉注射延长QT间期的药物 ⑤基础QT间期延长、离子通道病 76岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后 预激合并房颤的射频消融治疗治疗 全球每年约300万人猝死 猝死的直接原因 1.心律失常性猝死 2.循环衰竭性猝死 3.不能分类的猝死 心源性猝死的病因 ①冠心病、心肌缺血 ②心肌病、心力衰竭 ③离子通道病 ④原发性心电异常 ⑤药物或电解质紊乱 预防用药的可能性 胺碘酮和β-受体阻滞剂 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 谢 谢 大 家！ Antidromic atrioventricular re-entrant tachycardia, giving rise to broad complex tachycardia Polymorphic ventricular tachycardia deteriorating into ventricular fibrillation R on T —室颤 单相波300J电复律 双相波150~200J电复律 束支折返性室速的消融治疗 X 心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因 * * * * * 恶性心律失常的识别及处理 襄樊市中心医院心内科 汤永谦 尖端扭转性室速 Torsades de pointes 特点：窦性心律时QT间期延长 Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome 胸前导联主波全部向下 胸前导联主波全部向上 室性夺获 房室分离 室性融合搏动 心电轴极度右偏—室速 Atrial fibrillation and left bundle branch block Atrial flutter with left bundle branch block, giving rise to broad complex tachycardia * * * * QRS criteria for differential diagnosis in broad complex tachycardia: ventricular tachycardia (VT) versus supraventricular tachycardia (SVT) with left (LBBB) or right (RBBB) bundle branch block. Fascicular ventricular tachycardia (note the right bundle branch block pattern and left axis deviation)  Right ventricular