镇痛剂肾病ppt课件.pptVIP

* * 早期半数以上有无菌性脓尿，反复发生且症状较轻；经抗感染治疗不满意，反复查尿培养提示无意义菌尿。 尿路X线早期表现为肾炎增宽，肾盏杯口变钝，晚期表现为肾乳头坏死，造影剂进入肾实质包绕肾乳头形成典型环形影 IVP提示肾脏缩小，皮质萎缩，部分可见肾乳头坏死 腹部平片可见肾钙化 尿常规检查可有白细胞、血尿、蛋白尿等， 尿浓缩稀释功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐增多，尿的PH＞6，酸度降低，NAG、RBP升高 * 镇痛剂肾病（analgesic nephropathy,AN） 2017年7月6日 由于长期滥用镇痛药物，其累计量超过1-2kg时引起的慢性肾小管间质损害和（或）肾乳头坏死。 陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版） 定 义 常见药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、 非那西汀等 欧美国家发病率较高 流 行 病 学 40-60岁神经质女性 男 ：女≈ 1 ：3~6 占药物性肾损伤的37% 占全部急性肾衰的7% 董德长，内科各系统疾病与肾脏.非甾体抗炎药及止痛剂肾病 王自敏，中西医临床肾病学.镇痛药性肾脏病 病 变 特 点 肾间质 肾小管 肾小球 肾间质淋巴细胞和单核细胞浸润，肾间质纤维化 肾小管呈退行性变、萎缩或坏死 还可引起肾小球外周轻度纤维化或肾小球萎缩 早期肾小球基本正常或轻微病变 晚期出现硬化性改变 陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版） 相 关 因 素 剂量+时间 水杨酸 苯基保泰松 氨基李林 消炎痛等 镇痛剂类型 相 关 因 素 联合使用两种以上NSAIDs，或用量过大，或联合使用咖啡因或可待因 相 关 因 素 联合用药 小儿 老年人 基础肾脏损害 低血容量状态 心功能不全 高血压 肝硬化腹水 感染 地理因素 遗传因素 环境因素 烟酒嗜好等 危 险 因 素 发 病 机 制 免疫 肾缺血 HUS 肾血流量减少 肾小管 过敏反应 王海燕，肾脏病学.药物性肾损害 HUS：溶血性尿毒症综合征 王海燕，肾脏病学.药物性肾损害 临 床 表 现 临 床 表 现 肾脏表现 肾外表现 起病隐匿 早期常无临床症状 肾小管浓缩功能障碍较早出现 高血压 无菌性脓尿和肾乳头坏死 消化道症状 心血管症状 皮肤改变 早衰表现 精神神经症状 并 发 症 肾结石和慢性肾功能不全 消化性溃疡、出血、穿孔、梗阻等 心脏扩大、心衰、恶性高血压等 色素沉着致皮肤呈青铜色 精神紧张、抑郁、心理障碍等 尿液检查：白细胞、血尿、蛋白尿，无菌性脓尿 肾小管功能：尿浓缩稀释功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐 增多，尿PH＞6，酸度降低，NAG、RBP升高 肾活检：以慢性间质性肾炎表现为主 影像检查：X线检查、静脉肾盂造影等 超声检查：围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化 实 验 室 检 查 * * 早期半数以上有无菌性脓尿，反复发生且症状较轻；经抗感染治疗不满意，反复查尿培养提示无意义菌尿。 尿路X线早期表现为肾炎增宽，肾盏杯口变钝，晚期表现为肾乳头坏死，造影剂进入肾实质包绕肾乳头形成典型环形影 IVP提示肾脏缩小，皮质萎缩，部分可见肾乳头坏死 腹部平片可见肾钙化 尿常规检查可有白细胞、血尿、蛋白尿等， 尿浓缩稀释功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐增多，尿的PH＞6，酸度降低，NAG、RBP升高 *