慢性心力衰竭的社区防治—课件，幻灯,.ppt

注意保持水电解质平衡 在服用利尿剂期间 要注意及时补充氯化钾，以备防止发生低钾血症，导致心律失常等的发生。通常使用：缓释氯化钾片1.0克/次，每日2-3次，希望保持血钾浓度在4.0-4.5毫克当量/分升 要注意有适当的食盐摄入量，以免发生低钠血症，希望保持血钾浓度在140-145毫克当量/分升 适当补充多种维生素和微量元素 稳定期的生活和治疗管理 饮食：清淡饮食，不饱餐，七成饱便可 控制水摄入：控制饮水（包括饮料、粥、奶等液体质），重病人在稳定期也需要严格控制，每日进液量1200-1500ml，尿量要等于或略大于入量 食盐的摄入：不用利尿剂者，则每日摄入量不大于6克。如果使用利尿剂则不宜过度控制，应定期查血钠，明显降低时可适当食用酱豆腐、咸菜等补充钠离子 合理锻炼：以散步等为主，活动量到患者不感到劳累为度（如：能走500米，则走到400米就休息，留有余量） 药物治疗：坚持长期药物治疗，病情稳定则每3个月去一次大医院调整和修正治疗方案。病情若有加重，则及时转诊 预防感染：感染是病情加重的主要诱因，应高度重视，要注意预防感冒等，如果发生感染，则应加强治疗或转诊 社区医师面对严重心力衰竭时的处理 当您所管理的患者出现急性情况时，如：发作呼吸困难、不能平卧，咳嗽咳痰、甚或有血痰，出汗、紧张，心率增快、肺部有湿罗音时，可能是发生了急性心力衰竭或急性失代偿性心力衰竭，我们要立即电话召集急救车，将患者尽快的转诊到相关的大医院 转入医院后的进一步加强治疗示意图 药物 机制 适应症 剂量 备注 速尿 尿钠排泄（降低前负荷） 伴随左右心室充盈压增高的容量超负荷 静脉注射（剂量是患者在家常规剂量的2倍）；根据尿量调整剂量；添加噻嗪类利尿剂（静脉应用氯噻嗪250-500mg每日1-2次）；或速尿持续静脉滴注（5-0mg/h）；或利尿剂抵抗的重症患者两者联用 伴有充血症状的急性失代偿性心力衰竭患者的治疗基石 超滤 静脉-静脉滤过去除多余水分 选择袢利尿剂治疗容量超负荷 超滤或血液滤过系统，根据临床评估，血压，体循环容量调整超滤速度 硝酸甘油 扩张静脉（降低前负荷） 扩张冠状动脉（抗缺血） 不伴有低血压的容量超负荷，心肌缺血 初始每3-5分钟舍下给予硝酸甘油1-2喷（0.3-0.8mg）； 改变为持续静脉滴注（局部贴膜）：初始静脉应用10-20ug/min，只要血压允许，每3-5分钟增加5-20ug/min 在无低血压的急性失代偿性心力衰竭的患者中应用不足 正压通气 胸内正压通气（降低前负荷） 伴或不伴呼吸困难或低氧的容量超负荷 持续气道正压通气5-20cmH2O（有或无双水平气道正压） 急性失代偿性心力衰竭的急性呼吸困难患者短期应用（数小时） 吗啡 扩张静脉（降低前负荷） 应用硝酸甘油后的、不伴有低血压的容量超负荷， 静脉注射2-4mg 无有效性证据；二线用药 奈西利肽 扩张静脉（降低前负荷） 不伴有低血压的容量超负荷 静脉注射2ug/kg，然后滴注.01ug/min/kg，调整剂量到0.03ug/min/kg 目前加拿大无药 硝普钠 扩张动脉（降低后负荷） 伴有重度高血压的或血压不低的二尖瓣返流的急性心力衰竭 初始持续静脉滴注.3ug/min/kg；迅速滴定到预期血压；最大剂量10ug/min/kg 在大部分急性失代偿性心力衰竭的患者通常使用硝酸甘油；硫氰酸盐累积中毒；敏感性低 药物 机制 适应症 剂量 备注 变力性血管扩张剂（多巴酚丁胺、米力农） 变力性，变时性，体循环血管扩张剂，肺循环血管扩张剂 对上述治疗反应不良的急性心力衰竭，肾功能恶化 多巴酚丁胺静脉应用：2-20ug/min/kg， 米力农静脉应用：0.125-0.75ug/min/kg（可以10分钟给予静脉负荷量50ug/kg，但不是必须的）；根据肾功能调节剂量 心输出量显著降低的患者短期应用；可能增加心律失常和死亡风险；米力农比β受体兴奋剂半衰期长 变力性血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素） 变力性，变时性，血管收缩剂 低血压休克（在心肾综合征中使用低剂量的多巴胺） 多巴胺静脉应用：1-50ug/min/kg， 去甲肾上腺素：静脉应用：0.01-0.4ug/min/kg 用于低血压的危重患者；避免用于高体循环阻力的单纯心力衰竭，但是继发于全身炎症反应激活或循环衰竭的急性失代偿性心力衰竭体循环阻