急救护理学-课程课件-6.心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第五章 心搏骤停 与心肺脑复苏 第一节 心搏骤停 心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。 猝死(sudden death)是指平索健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡;由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。 一、心搏骤停的原因 1、心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致 1）冠心病：主要原因 2）心肌病变：急性心肌炎、原发性心肌病 3）主动脉疾病：主动脉瘤、夹层瘤 2、非心源性心搏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1）呼吸停止：气管异物、溺水、窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止 2、非心源性心搏骤停 2）严重的水电解质与酸碱失衡： 3）药物中毒或过敏：洋地黄类中毒、苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等注射过快；青霉素、链霉素、血清制品过敏 4）电击、雷击或溺水 5）麻醉和手术意外 6）其他：诊断性操作、介入性操作等 二、心搏骤停的类型 (一)心室颤动（室颤）： 细颤 粗颤 窦性心律 (二)心脏停搏（心室静止）： 心电图呈一直线 (三)心电-机械分离 ：指心肌仍有电生理活动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。 (一)心室颤动  (二)心脏停搏 (三)心电-机械分离 三、心搏骤停的临床表现与诊断 (一)临床表现 1．意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2、脉搏扪不到，血压测不出。 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止。 4．心音消失（心电图）血压测不到 5．瞳孔散大。 6．面色苍白兼有青紫。 (二)诊断 临床征象：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 第二节 心肺脑复苏 CPCR 心肺脑复苏 CPCR：是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。完整的CPCR有心、肺、脑复苏3个主要环节包括 三期，即： 1、基础生命支持期 basic life support (BLS) 2、进一步生命支持期 advanced cardiac life support (ALS) 3、延续生命支持期prolonged life support (PLS) 一、基础生命支持 (BLS)：又称初期复苏或现场急救 目标：是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约4分钟) 。BLS包括： 1、心跳、呼吸停止的判定 2、畅通呼吸道(A) 3、人工呼吸(B) 4、建立有效循环(C) 5、转运等环节 以上为CPR（心肺复苏）的A B C步骤 (一)判断心搏、呼吸骤停 ① 有无意识----10秒内完成 轻拍、重喊 ②有无大动脉搏动：－－10秒内完成 儿童、成人：颈动脉检查 小于1岁：股动脉、肱动脉检查 立即呼救，并实施抢救 (二)畅通气道(airway，A) 体位 口咽部异物清除 1． 仰面抬颈法 （目前基本不用） 2．仰面举颏法 3．托下颌法 三）人工呼吸（breathing B）： 判断有无自主呼吸－－ 10秒内完成 方法：畅通气道后，一看、二听、三感觉。 人工呼吸 ：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，是使气体被动进入或排除肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。 1、口对口人工呼吸 ：每次吹气时间应持续2秒以上， 频率： 成人：10-12次/分 婴儿：20次/分； ﹤8岁：15次/分。 2．口对鼻人工呼吸 (四)建立有效循环(circulation，C) 1、心前区捶击 ：对心脏骤停无脉而无电除颤器时可采用 (1)方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人 胸壁，距离胸壁20－25cm高度，垂直向下锤击心前区 (2)注意事项 1)捶击不宜反复进行，最多不超过2次： 2)捶击时用力不宜过猛。 3)婴幼儿禁用。 (五)建立有效循环(circulatio