急救护理学-课程课件-6.心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

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急救护理学-课程课件-6.心搏骤停与心肺脑复苏

第五章 心搏骤停 与心肺脑复苏 第一节 心搏骤停 心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下,受到严重的打击,如急性心肌缺血、电击、急性中毒等,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。 猝死(sudden death)是指平索健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡;由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。 一、心搏骤停的原因 1、心源性心搏骤停:因心脏本身的病变所致 1)冠心病:主要原因 2)心肌病变:急性心肌炎、原发性心肌病 3)主动脉疾病:主动脉瘤、夹层瘤 2、非心源性心搏骤停:因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1)呼吸停止:气管异物、溺水、窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止 2、非心源性心搏骤停 2)严重的水电解质与酸碱失衡: 3)药物中毒或过敏:洋地黄类中毒、苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等注射过快;青霉素、链霉素、血清制品过敏 4)电击、雷击或溺水 5)麻醉和手术意外 6)其他:诊断性操作、介入性操作等 二、心搏骤停的类型 (一)心室颤动(室颤): 细颤 粗颤 窦性心律 (二)心脏停搏(心室静止): 心电图呈一直线 (三)心电-机械分离 :指心肌仍有电生理活动而无有效的机械功能,断续出现缓慢而极微弱且不完整的“收缩”情况,心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20-30次/分,此时心肌无收缩排血功能,心脏听诊时听不到心音,周围动脉扪不到搏动。 (一)心室颤动 (二)心脏停搏 (三)心电-机械分离 三、心搏骤停的临床表现与诊断 (一)临床表现 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2、脉搏扪不到,血压测不出。 3.呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 4.心音消失(心电图)血压测不到 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。 (二)诊断 临床征象:意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 第二节 心肺脑复苏 CPCR 心肺脑复苏 CPCR:是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸,并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。完整的CPCR有心、肺、脑复苏3个主要环节包括 三期,即: 1、基础生命支持期 basic life support (BLS) 2、进一步生命支持期 advanced cardiac life support (ALS) 3、延续生命支持期prolonged life support (PLS) 一、基础生命支持 (BLS): 又称初期复苏或现场急救 目标:是向心、脑及全身重要器官供氧,延长机体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完全缺血,但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间,通常约4分钟) 。BLS包括: 1、心跳、呼吸停止的判定 2、畅通呼吸道(A) 3、人工呼吸(B) 4、建立有效循环(C) 5、转运等环节 以上为CPR(心肺复苏)的A B C步骤 (一)判断心搏、呼吸骤停 ① 有无意识----10秒内完成 轻拍、重喊 ②有无大动脉搏动:--10秒内完成 儿童、成人:颈动脉检查 小于1岁:股动脉、肱动脉检查 立即呼救,并实施抢救 (二)畅通气道(airway,A) 体位 口咽部异物清除 1. 仰面抬颈法 (目前基本不用) 2.仰面举颏法 3.托下颌法 三)人工呼吸(breathing B): 判断有无自主呼吸-- 10秒内完成 方法:畅通气道后,一看、二听、三感觉。 人工呼吸 :是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动,是使气体被动进入或排除肺脏,以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。 1、口对口人工呼吸 :每次吹气时间应持续2秒以上, 频率: 成人:10-12次/分 婴儿:20次/分; ﹤8岁:15次/分。 2.口对鼻人工呼吸 (四)建立有效循环(circulation,C) 1、心前区捶击 :对心脏骤停无脉而无电除颤器时可采用 (1)方法:右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人 胸壁,距离胸壁20-25cm高度,垂直向下锤击心前区 (2)注意事项 1)捶击不宜反复进行,最多不超过2次: 2)捶击时用力不宜过猛。 3)婴幼儿禁用。 (五)建立有效循环(circulatio

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