心血管急诊时高血糖地处理.ppt

心血管急诊时高血糖的处理 中国人民解放军第306医院 全军糖尿病诊治中心 许樟荣 糖尿病与心血管疾病 70%的2型DM患者死于心血管病,而其中约一半死于冠心病 2型DM者心血管病死亡危险性较非糖尿病者高2-4倍 2型DM冠心病死亡危险性与非DM者急性心肌梗死后1年内的死亡危险性相同 冠心病患者是糖代谢异常的高危人群,而血糖升高又是心血管疾病死亡率增加的危险信号,两者之间的密切关系 高血糖是冠心病患者预后不良的强预测因子 欧洲心脏调查研究对4961例冠心病患者进行了血糖状况调查，其中1920例接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测糖代谢状况 高达2/3的冠心病患者合并高血糖 如果单纯检测空腹血糖,会漏诊2/3的高血糖人群 中国心脏调查共入组符合冠心病诊断标准的住院患者3513例 高血糖人群的比例约为76.9%(糖尿病52.9%和糖尿病前期24.0%) 若不进行OGTT试验,仅依靠检测空腹血糖,将有87.4%的糖尿病前期个体和80.5%的糖尿病患者被漏诊 心血管系统并发症的治疗成本 心肌梗死拉开糖尿病序幕 新近曾发作MI者空腹血糖受损(IFG)和糖尿病发生率显著增加 该研究分析了8291例患者资料。所有患者在过去3个月中均发生MI，但均无糖尿病病史 26795人－年随访（平均随访时间为3.2年） 结果显示 998例（12％）患者新发糖尿病 7533例基线无IFG（空腹血糖6.1-7 mmol/L）患者中，2514例（33％）新发IFG或糖尿病 如果将IFG血糖切点降至5.6 mmol/L,新发IFG患者比例增加到3859例/6229例（62％） 与基于人群的队列研究结果相比，该研究中新近发作MI者中IFG和糖尿病年发生率显著较高 IFG（27.5％对1.8％） 糖尿病（3.7％对0.8-1.6％） 新发糖尿病或IFG的独立预测因素包括高龄、高血压以及应用β 受体阻滞剂、降脂药物和利尿剂。生活方式独立危险因素包括BMI较高、随访期BMI增幅较大、吸烟、地中海饮食积分较低以及每日饮酒多于1升 血糖水平可以预示心梗转归 台湾学者发现，急性心梗患者就诊时的血糖水平与预后独立相关 与血糖正常者相比，血糖为140mg－200mg /dl和≥ 200 mg/dl的心梗患者30天内发生不良事件的危险显著升高（OR分别为3.87和5.16）、三组患者1年内死亡率分别为3％、15％和18％ Ann Emerg Med 2007,49(5): 618 Intensification of Therapeutic Approaches Reduces Mortality in Diabetic Patients With Acute Myocardial InfarctionThe Munich registrySchnell O, et al. Diabetes Care 2004;27(2):433-460 慕尼黑Academic Schwabing 医院心肌梗死登记调研了糖尿病和非糖尿病患者急性心梗的住院过程，旨在改善质量管理和比较住院死亡率和治疗有效性（如PTCA、支架、GPIIb／IIIa受体拮抗剂、葡萄糖－胰岛素滴注等） 1999年，冠状动脉造影、PTCA和支架在糖尿病患者要比在非糖尿病患者进行得明显更少。此期间,糖尿病患者与非糖尿病患者相比 总的住院死亡率(29 对 16％，p 0.01) 和入院后24小时内死亡率（14 对 5％，p 0.01） 2001年，冠状动脉造影、PTCA、支架的应用率明显地高于1999年（p 0.001），这些干预治疗是与在非糖尿病患者中进行的相平行。糖尿病患者中46％接受了葡萄糖－胰岛素滴注 糖尿病患者的总的死亡率和入院后24小时内死亡率分别降低到17％和4％（p 0.028，p 0.027，与1999年相比） Logistic回归分析发现，无论调整临床变量与否，治疗手段的增加与糖尿病患者急性心梗后死亡率下降有关（调整后的OR 0.14，p 0.0001） 在糖尿病患者，强化地采用多种治疗手段，降低了这些患者急性心梗后的住院死亡率，与非糖尿病患者相比 总住院死亡率（12％和10％） 入院后24小时死亡率（均为4％） 在外科加强监护病房的强化胰岛素治疗（ Intensive Insulin Therapy in The  Surgical Intensive Unit ） N Engl J Med 2001；345：1359 – 67 背 景 高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见 胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善这些病人的预后，尚不明确 方 法 前瞻性、随机化、有对照 住进外科ICU接受机械通气的成年病人 强化胰岛素治疗组： 血糖维