慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略课件.ppt

行之有据，超越达标，直击事件——慢性稳定性冠心病长期他汀管理策略武警广西总队医院 洪绍彩 主要内容 慢性稳定性冠心病长期管理的重要意义 他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值 临床中，慢性稳定性冠心病患者如何使用他汀 从病理机制看临床冠心病患者类型 需门诊管理的慢性稳定性冠心病： 稳定型心绞痛 有心肌梗死病史 PCI/CABG术后 门诊管理的慢性稳定性冠心病患者，其实“不稳定” 慢性稳定性冠心病与ACS经常互换 管理意义:防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换 除LDL-C外，多种因素影响事件风险 他汀对慢性稳定性冠心病的治疗价值 NAPLES II 研究(Novel Approaches for Prevention or Limiting Events II) 目的:单次高负荷阿托伐他汀对围手术期心梗的影响. 设计:前瞻性、随机、双组、临床自发 入选:择期PCI,未服用他汀,心肌坏死标记物阴性 方法:术前阿托伐他汀80mgＶＳ不服用 结果：单次高负荷阿托伐他汀可减少围手术期心梗的发生． AMYDA-RECAPTURE研究(Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage during Angioplasty) 目的:评估长期他汀治疗患者，ＰＣＩ术前负荷阿托伐他汀治疗的疗效. 入选:择期PCI,长期服用他汀（＞３０天）,稳定型心绞痛或ＮＳＴＥ－ＡＣＳ者 方法:术前阿托伐他汀80mg（术前４0mg ） 结果：术前大剂量阿托伐他汀可改善患者临床结局，使ＡＣＳ患者术后３０天主要心血管事件降低８３％． 他汀获益机制：多效性 降低内皮炎症反应 修复受损内皮 抗血小板聚集 抗氧化 稳定斑块 他汀抗炎作用具有剂量依赖性 他汀的抗血小板作用同样具有剂量依赖性 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了他汀的降脂外作用 中国专家对PCI围手术期他汀使用提出新建议 多维梳理循证，指导临床实践 多维梳理冠心病证据，行之有据 阿托伐VS 瑞舒伐斑块证据：阿托伐稳定逆转斑块证据“多”且“一致” 主要他汀类药物针对不同人群的证据比较 他汀研究影响血脂指南更新 长期、大剂量他汀治疗，更多降低事件 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量各他汀的“规定日剂量”均一致增加 极低LDL情况下其他安全性指标良好 肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整 总结： * AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 ACS 病房 围手术期 慢性稳定性CHD 门诊长期管理 慢性稳定性CHD 门诊长期管理 斑块形成 从单个斑块来看似乎是稳定的。 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 斑块形成 如果从患者整个冠脉血管床来看， AS的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行 大部分时间在 门诊管理 均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病 阶段表现为炎症的 急性与慢性状态 慢性CHD ACS PC I围 术 期 门诊 病房 慢性CHD ACS PC I围 术 期 门诊 病房 × “慢性”还是“急性”？“稳定”与“不稳定”可能瞬间改变！ Inducement for CHD compared to risk for car accident 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 超速行驶 = 加剧氧化 路面结冰 = 斑块活跃 J Am Coll Cardiol 2009;54:000–000 阿托伐他汀10mg 阿托伐他汀80mg USPIO增强型MRI信号强度差值（△SI） USPIO(ultrasmall superparamagnetic iron oxide )增强型MRI 信号强度越高，代表巨噬细胞活性越低 巨噬细胞活性 低 高 P=0.3039 P0.0001 80mg阿托伐他汀显著抑制巨噬细胞活性，减少巨噬细胞浸润， 10mg阿托伐他汀未能抑制巨噬细胞活性 J Am Coll Cardiol 2009;53:000–00 J Am Coll Cardiol 2007;49:1035–42 LDL-C降幅相同情况下，大剂量阿托伐他汀组血小板选择素 表达显著降低，10mg组未显示降低 阿托伐他汀40mg 阿托伐他汀10mg+